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71 太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。 若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。 豬苓十八銖 澤瀉一兩六銖 白術(shù)十八銖 茯苓十八銖上五味，搗成散，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。如法將息。太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。本段其實(shí)有兩種理解，在邏輯上和臨床上都通：第一種是太陽(yáng)病發(fā)汗后表證已解，但因?yàn)榘l(fā)汗后津液虧虛，仍有胃中干、煩躁眠差、想要喝水的癥狀；第二種是太陽(yáng)病發(fā)汗后表證未解，而且因?yàn)?span>發(fā)汗后津液虧虛，有胃中干、煩躁眠差、想要喝水的癥狀。
本段承接第70條（《傷寒論》試解No.70：發(fā)汗后，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實(shí)也。當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。），說(shuō)的也是（各種不得法的）發(fā)汗后津液虧虛（無(wú)論是向虛寒（陰證）還是向實(shí)熱（陽(yáng)明）方向傳變），如果還會(huì)（因悶汗等原因?qū)е拢┐蠛钩?、津液大虧，出現(xiàn)胃中干（胃中津液干）的情況，那么胃氣必然不和。胃不和則臥不安，說(shuō)的就是如果胃氣不和那么睡眠也不會(huì)好，胃津虧竭而干，自然會(huì)口渴欲飲水。那么為什么煩躁呢？如果是沒有傳變的情況下，無(wú)論表證解沒解，一般都不出現(xiàn)煩躁，出現(xiàn)煩躁一般指的是傳變后，若是陷入陰證出現(xiàn)煩躁，那是津竭后陽(yáng)氣外脫（甚則陰陽(yáng)離絕）而出現(xiàn)的煩躁（陰證煩躁詳見《傷寒論》試解No.61）；若是陷入陽(yáng)明出現(xiàn)煩躁，則是津耗后里實(shí)熱而出現(xiàn)的煩躁。
因此這種胃中津液耗竭而出現(xiàn)的煩躁欲飲水，我們不可以一下子放開喝水，只能少量少量地喝，到胃氣和（胃中津液得復(fù)）就能痊愈了，為什么呢？我認(rèn)為還是從陰陽(yáng)的角度而言最好理解，胃中津液（陰）耗竭，胃的功能（陽(yáng)）也隨之衰退，此時(shí)突然給大量的水進(jìn)胃，胃并沒有足夠的能力消化（可以理解為因?yàn)槲戈?yáng)少了，胃消化水的能力上限降低了），反而會(huì)容易造成水飲留于胃，進(jìn)一步阻隘胃功能（陽(yáng)）的行使。因此少量少量地喝水，少量少量地補(bǔ)充，一點(diǎn)一點(diǎn)使胃津（陰）和胃功能（陽(yáng)）恢復(fù)，胃津也得到滋潤(rùn)恢復(fù)，胃氣也能和。
在臨床上，如果我們遇到的是表證已解的患者出現(xiàn)本條的癥狀，那么大概率是無(wú)需用藥的，少少與之飲水即可善后；但如果是表證未解還往下傳遍，我們往往就要考慮用藥了，陰證的煩躁我們考慮用附子干姜湯類，陽(yáng)明的煩躁我們考慮用白虎加人參湯類，同時(shí)在用藥的基礎(chǔ)上保持少少的給水節(jié)奏（護(hù)理）。本段跟上段是獨(dú)立的，可以跟前面參照的條文參照著看[注1]，因?yàn)楸径问钦f(shuō)表證兼有水飲中有小便不利的情況下，誤發(fā)其汗以后的治療。脈浮和微熱，提示仍有表證（或還有輕微熱證）；小便不利和消渴均為水氣病中里有停水的特殊證型，如果是一般的水氣病，是不會(huì)渴的，但一旦出現(xiàn)小便不利，舊水不去新喝的水無(wú)法吸收，機(jī)體缺水，就會(huì)表現(xiàn)渴，而且因?yàn)樾滤晃?，所以喝了水以后依然渴不解；若確實(shí)還有輕微的熱癥，也可以因?yàn)闊嶙C而出現(xiàn)稍稍口渴的情況，但如果沒有水氣病而是單純的熱證口渴是可以通過(guò)喝水緩解口渴的。結(jié)合我們前文所說(shuō)（《傷寒論》試解No.67），表證兼有水飲單純發(fā)汗解表是沒有用的，必須要解表的同時(shí)利水（祛除水飲），所以對(duì)于這種特殊的小便不利型水氣病，我們用五苓散來(lái)治療[注2]。五苓散中茯苓：豬苓：白術(shù)：澤瀉：桂枝的比例為3:3:3:5:2，前四者（茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉）都有利水（尿）的作用，但側(cè)重各有不同；桂枝在本方中，配合前四者治氣上沖、解表去熱：
茯苓：性平，利小便的力量較大（主治），也能夠治胃中有停水（次治），同時(shí)能治停水導(dǎo)致的神經(jīng)官能癥（心悸、心煩、肉跳）。白術(shù)：性溫，針對(duì)胃中停水（主治），也能夠治停水導(dǎo)致的頭暈（次治）。澤瀉：性寒，甘，針對(duì)胃中停水（主治），也能夠治停水導(dǎo)致的頭暈（次治）。桂枝：性溫，治氣上沖以防止水氣上逆（間接導(dǎo)水下行），同時(shí)針對(duì)表證稍解表。
在五苓散的劑型選擇方面，雖然我們現(xiàn)代都以湯劑來(lái)煎煮五苓散為主，湯劑對(duì)常規(guī)的水飲內(nèi)停是可以的，但如果有重證出現(xiàn)水逆（即飲水則吐），則建議使用散劑。
同時(shí)在五苓散的使用注意方面，提到了用五苓散治療的時(shí)候多喝熱水，也是到微微出汗即愈。PS2.豬苓散要和五苓散鑒別，五苓散是茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝，豬苓散是茯苓、豬苓、白術(shù)，豬苓散重點(diǎn)在于水氣病中有嘔吐而渴者。且胃中水氣重/已出現(xiàn)水氣上沖：茯苓桂枝白術(shù)甘草湯且表證為太陽(yáng)中風(fēng)證（桂枝湯證）：桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯[注2]胡希恕老先生認(rèn)為，五苓散在針對(duì)這類表證兼有水飲的疾病中，一能利水解表除其熱，二能通利小便促進(jìn)水代謝恢復(fù)，舊水得去，新水得進(jìn)。
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