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164 傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。 本條可以跟《傷寒論》試解No.91對照著來看，兩者都是表里證兼具備，但第91條是表里證兼具備，里證為里虛證時，先救里再解表；第164條（本條）是表里證兼具備，里證為里實證時，先解表再攻里。《傷寒論》第91條：傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯；救表宜桂枝湯。 《傷寒論》第164條：傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。 最開始交代前提——這是一個太陽少陽并病。太陽（傷寒）證應(yīng)以汗解，醫(yī)者卻誤用下法后傷津液血液后（傷寒大下后），又用汗法（復(fù)發(fā)汗），汗法虛其表，下法虛其里，最終表里津液血液俱虛，邪氣內(nèi)陷，傳入少陽病之心下（胃）痞證（心下痞），且還有惡寒，提示表未解（惡寒者，表未解也），因此為太陽少陽并病。接著強調(diào)表里證兼具備，里證為里實證時，先解表再攻里。為了更好地強調(diào)和說明這一點，條文假定此心下痞是胃不虛型的大黃黃連瀉心湯/三黃瀉心湯（《傷寒論》試解No.154）之心下痞證，以方便鑒別和理解。表未解（表未解也），不可先以下法下此心下痞證（不可攻痞），而應(yīng)該先以桂枝湯解表[注]（當(dāng)先解表...解表宜桂枝湯），表解完后再去以大黃黃連瀉心湯/三黃瀉心湯下此心下痞證（表解乃可攻痞...攻痞宜大黃黃連瀉心湯），此為定法。因此綜合第91條和第164條，可以得到定法：表里證兼具備，里證為里虛證時，先救里再解表；表里證兼具備，里證為里實證時，先解表再攻里。當(dāng)然如果有急下之的危急情況情況（如里實熱結(jié)的閉證暈厥），該急下之的就急下之，特殊情況特殊處理，不算入常規(guī)定法范疇。[注]已發(fā)汗/下之后，津液血液虛的情況下，解表用桂枝湯為定法，避免麻黃湯發(fā)汗繼續(xù)傷津液血液。 氣上沖得厲害，脈促胸滿，微寒——桂枝去芍藥加附子湯 ①氣不上沖，病陷入里，表證未解而脈促，利不止，喘而汗出（協(xié)熱利）——葛根黃芩黃連湯 ②氣不上沖，身重心悸，尺中脈微（外濕內(nèi)虛）——（不可發(fā)汗，當(dāng)使自汗出而解）小建中湯/新加湯二、下之后復(fù)發(fā)汗的傳變： ①晝?nèi)諢┰辏坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微——干姜附子湯 ①氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，身為振振搖——茯苓桂枝白術(shù)甘草湯 ②虛煩，脈微，心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩暈，筋肉跳動，成痿證——陰證：真武湯/陽病：苓桂術(shù)甘湯。
三、火治后的傳變 ①津液未脫，不出汗，腰以下重痹，為火逆病——腎著湯（茯苓干姜白術(shù)甘草湯） ①津液脫，大汗出，谷氣不下流，腰以下不得汗無小便——健胃生津法 ②津液脫，大汗出，火熱盛，灼津亡——健胃生津救逆法 ③津液脫，大汗出，驚狂，臥起不安——桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯
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