血糖儀測(cè)手指靜脈血

葡萄糖是人體重要的能源和結(jié)構(gòu)物質(zhì)，人體主要通過(guò)胰島A細(xì)胞分泌的胰高血糖素和胰島β細(xì)胞分泌的胰島素的調(diào)節(jié)作用，來(lái)維持著相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。（中學(xué)生物課本的知識(shí)，有沒(méi)有想起來(lái)一點(diǎn)呢）。

那血糖異常有什么說(shuō)法嗎？很多人首先會(huì)想到導(dǎo)致糖尿?。―M）的發(fā)生，沒(méi)錯(cuò)這是最常見(jiàn)也最危害人類健康的疾病。

據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)：2015年全球糖尿病患病人數(shù)達(dá)4.15億，較2014年的3.87億增加7.2%，而由于對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的不足，預(yù)計(jì)2040年全球糖尿病總?cè)藬?shù)達(dá)6.42億，所以大家要學(xué)會(huì)自己看懂化驗(yàn)結(jié)果，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，也可以使自己更了解自己的病情。

本文也主要根據(jù)化驗(yàn)單一步步分析到底什么是糖尿病，如何診斷糖尿病。但血糖異常還有一種情況是血糖過(guò)低引起的低血糖癥，由于篇幅受限等原因暫不分析。后面有機(jī)會(huì)而大家也需要的話再說(shuō)吧。

那么直接上WHO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

注：需再測(cè)一次予以證實(shí)，診斷才能成立。

分析一下就是：上面3條標(biāo)準(zhǔn)滿足任何一條就可以診斷糖尿病了。

• 第一條空腹血糖指8小時(shí)內(nèi)沒(méi)吃任何東西測(cè)的血糖高于7.0mmol/L

• 第二條指有糖尿病典型“三多一少”癥狀，即多飲多食多尿，體重減輕，而且24小時(shí)任何狀態(tài)，不管吃沒(méi)吃飯測(cè)得的血糖高于11.1mmol/L，注：一旦出現(xiàn)這些癥狀一般情況下都到了糖尿病晚期，因此千萬(wàn)不要等到有癥狀了才去醫(yī)院看病，如何判斷早期糖尿病就至關(guān)重要，后面具體來(lái)說(shuō)。

• 第三條指通過(guò)OGTT試驗(yàn)（葡萄糖耐量試驗(yàn)）后2小時(shí)測(cè)得血糖高于11.1mmol/L。OGTT實(shí)驗(yàn)后面會(huì)具體提到。

一．空腹血糖（FBG）

參考值：3.9-6.1mmol/L

血糖檢測(cè)是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷糖尿病病情和控制程度的主要指標(biāo)。有人說(shuō)前面不是說(shuō)糖尿病是空腹血糖高于7.0mmol/L，那我血糖高于正常又沒(méi)達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)代表什么呢？此時(shí)說(shuō)明自身糖代謝不正常，即胰島細(xì)胞的功能已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題，產(chǎn)生的胰島素敏感性降低，不足以將血糖控制在一個(gè)正常的范圍，稱為糖耐量異常。你就需要做OGTT試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步確診。

OGTT試驗(yàn)：也叫葡萄糖耐量試驗(yàn)，指清晨空腹進(jìn)行，成人口服糖水（75g無(wú)水葡萄糖，溶于250-300ml水中）后，分別測(cè)空腹時(shí)、喝糖水后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的血糖值，共5次。簡(jiǎn)化OGTT是只測(cè)空腹和服糖水2小時(shí)后的血糖，一般認(rèn)為2小時(shí)值是最關(guān)鍵的。

IFG和IGT都可以稱作糖耐量異常

也就是說(shuō)糖耐量異常包括空腹血糖受損和糖耐量減低，如果你的血糖處于上圖所示這個(gè)范圍，那就是糖尿病的前期階段，這部分人屬于糖尿病人的后備軍，如果不給予及時(shí)有效的干預(yù)，大部分患者在5-10年后將會(huì)發(fā)展成糖尿病。（目前最主要的干預(yù)措施就是飲食加運(yùn)動(dòng)，即控制體重和加強(qiáng)體育鍛煉）

二．胰島素釋放試驗(yàn)

參考值：正常人空腹基礎(chǔ)胰島素值約為35-145pmol/L，口服糖水后，血漿胰島素在30-60分鐘上升至高峰，峰值為基礎(chǔ)值的5-10倍，3-4個(gè)小時(shí)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。

實(shí)驗(yàn)方法：口服糖水（75g無(wú)水葡萄糖，溶于250-300ml水中）后，分別測(cè)空腹時(shí)、喝糖水后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的胰島素值，共5次。

實(shí)驗(yàn)?zāi)康模和ㄟ^(guò)分析測(cè)定的胰島素?cái)?shù)值來(lái)判斷胰島β細(xì)胞還剩多少功能，進(jìn)而指導(dǎo)降糖方案的制定，同時(shí)還可指導(dǎo)糖尿病分型。

也就是說(shuō)你喝了糖水，胰島β細(xì)胞要分泌胰島素來(lái)調(diào)節(jié)血糖到正常水平，1型糖尿病胰島β細(xì)胞完全沒(méi)功能，測(cè)胰島素就沒(méi)有高峰出現(xiàn)，2型糖尿病胰島β細(xì)胞還有部分功能，胰島素高峰就比正常人晚出現(xiàn)一段時(shí)間。所以醫(yī)生就根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果來(lái)判斷病情指導(dǎo)治療。

三．C肽釋放試驗(yàn)

C肽也是胰島β細(xì)胞的分泌產(chǎn)物，但其生理功能尚不是很清楚。理論上胰島素與C肽是等同分泌的，因此它的試驗(yàn)方法與胰島素釋放試驗(yàn)一模一樣，實(shí)驗(yàn)?zāi)康募芭R床意義也差不多。

主要優(yōu)點(diǎn)：在于C肽不受胰島素抗體的干擾，對(duì)接受胰島素治療的患者，可直接測(cè)定C肽濃度，相當(dāng)于一種方法不行，我用另外一種方法也能達(dá)到目的。

四．糖化血紅蛋白（HbA1c）

參考值4%-6%

• 定義：糖化血紅蛋白是指葡萄糖與紅細(xì)胞中的血紅蛋白的氨基發(fā)生催化反應(yīng)的一種產(chǎn)物。

• 臨床意義：由于紅細(xì)胞的壽命是120天，因此它的臨床意義在于反映人體最近8-12周的血糖平均水平。

• 測(cè)定目的：

1. 不受抽血時(shí)間、是否空腹、是否使用降糖藥物等因素的影響

2. 數(shù)據(jù)客觀，穩(wěn)定性好，能很好反映較長(zhǎng)時(shí)間段血糖控制程度，利于醫(yī)生判斷病情

如果高于參考值，說(shuō)明最近2-3個(gè)月的血糖控制的不好，并且與糖尿病慢性并發(fā)癥呈正相關(guān)關(guān)系，就是說(shuō)血糖控制的越差，發(fā)生各種糖尿病并發(fā)癥的概率越大，而且時(shí)間越快。那就需要找專業(yè)醫(yī)生調(diào)整降血糖的方案，將血糖控制在一個(gè)更平穩(wěn)的狀態(tài)。糖尿病病人最好3-6個(gè)月復(fù)查一次。

五．尿糖和尿酮體

尿糖和尿酮體是尿常規(guī)里面相對(duì)重要的兩個(gè)指標(biāo)。

尿糖陽(yáng)性是診斷糖尿病的重要線索。正常人尿液是不含葡萄糖的，尿糖陽(yáng)性說(shuō)明血糖值超過(guò)了腎臟代謝的最大值（可以比喻為一個(gè)閥門，這個(gè)閥門數(shù)值大概為10mmol/L），從而導(dǎo)致血液中的葡萄糖漏到了尿液中，呈現(xiàn)出尿糖陽(yáng)性。

但是尿糖陰性也不能排除糖尿病（即血糖值沒(méi)超過(guò)腎臟代謝的閥門又高于正常值），上面也提到尿糖不能作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，只是一個(gè)線索。

尿酮體是由于糖尿病加重，胰島素嚴(yán)重缺乏導(dǎo)致的內(nèi)分泌代謝紊亂，不但血糖明顯升高，而且脂肪分解增加，進(jìn)而導(dǎo)致代謝產(chǎn)物酮體升高，從而出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性。

一旦發(fā)生尿酮體陽(yáng)性，說(shuō)明已經(jīng)屬于比較嚴(yán)重的糖尿病，血糖控制的非常不好，有可能已經(jīng)發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，這是一種糖尿病急性并發(fā)癥癥，需要馬上住院治療。

六．糖尿病抗體

• 胰島細(xì)胞抗體（ICA）

• 胰島素自身抗體（IAA）

• 氨酸脫羧酶抗體（GADA）

• 抗胰島素抗體（A-IA）

正常人這些抗體都是陰性的，1型糖尿病患者抗體大概率是陽(yáng)性的，原因在于它是一種自身免疫性疾病，即自身免疫系統(tǒng)產(chǎn)生以上抗體，錯(cuò)誤的攻擊和損傷胰島β細(xì)胞，破壞周圍組織對(duì)胰島素敏感性，進(jìn)而導(dǎo)致血糖升高。因此查這些抗體對(duì)糖尿病分型有很重要的指導(dǎo)意義，明確了分型，就可以制定下一步治療方案了。

七．MMC（標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心）

糖尿病患者往往合并心腦血管、腎病、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等多種并發(fā)癥，需要多次掛號(hào)，往返于不同科室之間進(jìn)行診斷和治療，增加了醫(yī)患雙方負(fù)擔(dān)。于是2016年，MMC由內(nèi)分泌代謝病學(xué)專家寧光院士和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)發(fā)起，旨在推行糖尿病管理標(biāo)準(zhǔn)化、一站式解決方案。

MMC的一些主要相關(guān)檢查：

• 尿微量白蛋白：陽(yáng)性表明已經(jīng)屬于糖尿病腎病3期，甚至更晚，此期及時(shí)治療尚可使病情逆轉(zhuǎn)，再之后就只能控制病情，不再繼續(xù)發(fā)展。

• 神經(jīng)病變檢查：包括周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)。周圍神經(jīng)病變患者主要表現(xiàn)為手足麻木、腳底板感覺(jué)異常、消失或減退。自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為靜息時(shí)心動(dòng)過(guò)快、殘余尿增多（可以理解為尿不盡）、尿失禁（小便不受控制）、陽(yáng)痿、便秘等。

• 眼底檢查：明確有無(wú)視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重可導(dǎo)致失明。主要臨床表現(xiàn)為：看東西模糊、視力下降。

• 頸部血管及四肢血管：主要明確有無(wú)大血管的病變。如果血管上已經(jīng)形成了斑塊，說(shuō)明血糖的代謝紊亂影響的血脂的代謝，如果斑塊不穩(wěn)定破裂，就容易導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生，屬于比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。

MMC相關(guān)檢查旨在及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，并及時(shí)有效的跟進(jìn)治療，控制其進(jìn)一步發(fā)展，而以前沒(méi)有這些檢查的時(shí)候，糖尿病晚期患者只有在出現(xiàn)了其它系統(tǒng)癥狀時(shí)才就醫(yī)診治。

以上是血糖相關(guān)指標(biāo)檢查的說(shuō)明，如果大家手頭上有過(guò)以前的血糖檢查結(jié)果，可以了解一下自己的血糖是否合格，特別是有糖尿病家族史的朋友，更建議多關(guān)注關(guān)注自身的健康，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)找專業(yè)的醫(yī)生咨詢，沒(méi)有問(wèn)題那當(dāng)然是最好的！

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