原來此方也能“甘溫除熱”

金壇區(qū) 2022-06-22 發(fā)布于上海

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胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)

胡希恕先生醫(yī)案醫(yī)話

桂枝湯中桂枝、生姜均屬辛溫發(fā)汗藥，但桂枝降氣沖，生姜治嘔逆，可見幾藥都有下達(dá)性能，升發(fā)之力不強(qiáng)，雖合用之不至大汗。并且二者均有健胃作用，更伍以大棗、甘草純甘之品，益胃而滋津液；芍藥微寒而斂，既用以制桂姜的辛散，又用以助棗草的滋津。尤其藥后少食稀粥，更有益精祛邪之妙。所以本方既是發(fā)汗解熱湯劑，又是安中養(yǎng)液方藥，也就是后世醫(yī)家所謂的“甘溫除熱”。

甘溫除熱之熱不是一般的熱，是胃氣不振，津血有傷所致之熱。有關(guān)汗出身熱的機(jī)制，《內(nèi)經(jīng)》有類似的論述。如《素問·評(píng)熱病論》日：“有病溫者，汗出輒復(fù)熱而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯對(duì)日：病名陰陽交，交者死也。帝日：愿聞其說。岐伯日：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪氣交爭(zhēng)于骨肉而得汗者，是邪去而精勝也。精勝則當(dāng)能食而不復(fù)熱。復(fù)熱者，邪氣出。汗者，精氣也。今汗出而翔復(fù)熱者，是邪勝也。不能食者，精無俾也”。

這里主要是說：汗出身熱，是邪氣盛，精氣虛。汗出為精液外溢，此時(shí)邪乘虛人于肌表，正氣為陽，邪氣為陰，正氣與邪氣交爭(zhēng)于肌表，故稱陰陽交。此時(shí)精氣流于外，邪氣人于里，故病死。桂枝湯證雖不全同于《內(nèi)經(jīng)》所說的陰陽交之證，但正邪交爭(zhēng)于肌表，汗出身熱的病機(jī)是相同的。桂枝湯的主要性能是甘溫健胃，通過調(diào)和營衛(wèi)使精氣勝而表固，邪氣不再入侵，故使汗止而熱除。也即甘溫除熱的道理。

胡希恕先生醫(yī)案

案1：呂某，女，18 歲，1965年6月17日初診。

因高熱住院治療，半月熱仍不退，用激素治療，熱退亦不明顯。每天體溫在38℃-39℃之間波動(dòng)。癥見身熱，自汗、盜汗，惡心、嘔吐，食入即吐，苔白，脈細(xì)數(shù)。

胡老會(huì)診，認(rèn)為是津液大虛，必以養(yǎng)胃生津，方能抗邪外出，與竹葉石膏湯加味。

淡竹葉12g，生石膏45g，半夏12g，黨參10g，炙甘草6g，粳米15g，麥冬15g，生姜10g，棗仁15g

結(jié)果：服3劑，熱退，嘔吐止，自汗、盜汗亦止。

他醫(yī)用補(bǔ)中益氣湯欲補(bǔ)其虛，又致大汗不止，乃至虛脫，無奈輸液救急。再請(qǐng)胡老會(huì)診，仍給原方6劑諸癥漸已。

案2：熊某，女，56歲，1964年8月20日初診。

3個(gè)月來，每日下午3~5點(diǎn)發(fā)熱，兩臂肘窩發(fā)緊，肩背酸痛，熱后汗出，兩脈緩，苔薄白潤。此屬“病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈”。故予桂枝湯。

桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大棗4枚，炙甘草6g

結(jié)果：服1劑后，發(fā)熱時(shí)間縮短，2劑后熱己，諸癥全消。

案3：馮某，女，35歲。

近來頭疼，身痛、汗出、惡風(fēng)，低熱（低熱已1年余)，面赤．口渴，兩上肢拘急，肩背酸痛，苔薄白，脈沉細(xì)。證屬津液本虛，復(fù)受外邪，而致表虛肌不和，是為瓜蔞桂枝湯證。治以瓜蔞桂枝湯方。

天花粉12g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，炙甘草6g，大棗4枚

結(jié)果：1劑瘥，3劑己。

案4：蔡某，男，48歲，1964年11月23日初診。

半月來高熱、腹痛，曾服中藥10余劑不效，就來京醫(yī)治。癥見自汗、盜汗甚，腹痛劇甚，胃脘亦痛，午后高燒40℃，苔白微膩，脈沉弦緊。此里飲郁久化熱之證，先以溫陽化飲治之。予附子粳米湯合小半夏加茯苓湯。

川附子10g，粳米15g，炙甘草6g，大棗3枚，半夏12g，生姜10g，茯苓10g

結(jié)果：上藥服3劑，腹痛減，胃痛、高燒如故，仍汗出多，且惡風(fēng)明顯，脈數(shù)而虛。此為里寒雖稍減，而表虛不固。故治以溫中固表之法，子黃芪建中湯。

生黃芪10g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大棗3枚，饸糖30g

結(jié)果：服3劑熱漸退，汗出已減。繼服3劑，熱平身涼和，但晚上仍腹痛、腸鳴。再予11月23日方調(diào)之。12月5日告之，腹痛已。

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