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不久前， 張大爺前往內分泌科門診咨詢：  “大夫，我有糖尿病，上個月心臟剛剛放了兩根支架，心內科的大夫說是因為我的血糖控制得不好導致的，該怎么辦呀？” 蔡玉霞副主任醫(yī)師講到 首先， 大家需要了解一下， 糖尿病與心血管疾病的關系。 血糖，指的是血液中的葡萄糖濃度，說句通俗易懂的話就是有血液的地方就有血糖，因此心血管的正常運行與血糖有著密不可分的關系。持續(xù)的高血糖狀態(tài)會導致血管病變的發(fā)生，比如冠狀動脈粥樣硬化、進行性冠狀動脈狹窄，進而轉化為心肌缺血甚至心肌梗死。除了血管的病態(tài)改變，高血糖還會導致血脂異常、凝血功能發(fā)生高凝狀態(tài)等，這些都會促使心血管病變加劇。
其次，高血糖所致的心血管病變大都是血管彌漫性改變。就像我們開篇所說的張大爺，持續(xù)高血糖狀態(tài)的損害不只是單支冠脈病變，而是兩支甚至多支冠脈病變，這是糖尿病合并冠心病的顯著特點。 糖尿病合并冠心病的特點還包括以下幾方面：
第三，糖尿病合并冠心病常存在自主神經損害。 糖尿病合并冠心病常導致冠脈的自主神經損傷，由于這種情況并無心絞痛或心肌梗死的典型癥狀和體征，因此患者對于冠狀動脈缺血引起心絞痛的感知下降，使隱匿性心肌缺血、無痛性心絞痛的發(fā)病率提高至50%～60%，易導致致命性心源性猝死。
1. 改善生活方式 戒煙戒酒，合理運動，合理膳食，保持良好的生活習慣。 2. 抗心肌缺血治療 主要包括： ①緩解癥狀、改善缺血的藥物，如β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物和鈣通道阻滯劑； ②改善患者遠期預后的藥物，如抗血小板藥物、調脂藥物、β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)以及麝香保心丸。 如果藥物治療無效，則需要進行心臟支架植入術或者心臟搭橋術治療。具體治療方案，需要向心內科醫(yī)生進一步咨詢。
3.降血脂治療 對于具有極高危心血管病風險的1型、2型糖尿病患者，需要降血脂治療，目的是穩(wěn)定斑塊，改善冠脈粥樣硬化。 4.降血糖治療 降血糖需根據不同情況，個體化制定降糖方案。以下這張圖可以大體描述控制血糖的目標范圍。
但在降糖過程中需要注意避免服藥過度導致的低血糖，建議在內分泌科專業(yè)醫(yī)生指導下平穩(wěn)降糖。 5.減輕體重 隨著生活質量的提高，肥胖的Ⅱ型糖尿病患者也越來越多見，這一類糖尿病患者需關注自身的體重變化，減輕體重可以有效改善心血管狀態(tài)。 在此 蔡玉霞副主任醫(yī)師提醒大家 糖尿病合并冠心病的老年患者非常多見， 有時可能需要醫(yī)院多個科室聯合治療， 提早做好預防和治療， 可以有效改善晚年生活質量。  醫(yī)院專家簡介
畢業(yè)于河南醫(yī)科大學（現鄭州大學），從事內科臨床工作二十余年。曾在北京中日友好醫(yī)院、鄭大一附院進修內分泌代謝疾病。擅長糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、痛風、繼發(fā)性高血壓等的診斷和治療。
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來自： 六嶺 > 《養(yǎng)生》
