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傷寒論注(十) 差后勞復(fù)食復(fù)陰陽(yáng)易

 昵稱v3NEvcgM 2022-06-20 發(fā)布于浙江

傷寒病(含中風(fēng),下同)初愈,身體未經(jīng)調(diào)養(yǎng),營(yíng)衛(wèi)皆弱,伏于藏府之余邪未清,此時(shí)起居勞作,氣血?jiǎng)佣嘈皟?nèi)發(fā),因而復(fù)病,謂之勞復(fù)。若因強(qiáng)食,胃氣弱不能消化而復(fù)病,謂之食復(fù)。若因男女交接而復(fù)病,謂之房勞復(fù)。若因男女交接,相易為病,男傳不病之女或女傳不病之男,謂之陰陽(yáng)易。

10.1大病差后,勞復(fù)者,枳實(shí)梔子豉湯主之。若有宿食者,加大黃,如博棋子五六枚。

傷寒大病,邪必已入藏府,邪未入藏府,病必不大。初愈而勞作,熱氣浮越,藏府里未清之余邪,從內(nèi)外發(fā),此即勞復(fù)。枳實(shí)梔子豉湯主之,微汗解表則愈。若有宿食者,是過食復(fù)病之食復(fù),則胃有宿積,加大黃以下之。

枳實(shí)梔子豉湯方

枳實(shí)(炙)3枚≈4.5   梔子(孹)14枚≈20   豉(綿裹)1升≈100

上3味,以清漿水1400毫升,空煮取800毫升,內(nèi)枳實(shí)、梔子,煮取400毫升,下豉更煮五、六沸,去滓,溫分再服,復(fù)令微似汗。

【自注】大病差后勞復(fù),其邪遠(yuǎn)不及初病外邪之盛,且屬藏府余邪外發(fā),故不用桂枝湯。大病初愈,氣血兩虛,為麻黃湯之禁忌,故不可用麻黃湯。清漿水者,淘米水也。以大病初愈,脾胃尚弱,故以清漿水代替水,意在溫其脾胃也??罩?400毫升至800毫升,濃縮以提高濃度,增大溫中之力也。若為食復(fù),說明脾胃尚虛,加大黃以下之,則空煮清漿水更有必要。

10.2 傷寒差已后,更發(fā)熱,小柴胡湯主之。脈浮者,以汗解之,脈沉實(shí)者,以下解之。

傷寒,病剛愈,復(fù)又發(fā)熱,此即重感,重復(fù)感冒也。不管勞復(fù)或食復(fù),發(fā)熱者,是藏府之余邪自內(nèi)發(fā)向外,亦屬于半表半里,故小柴胡湯主之(方見5.4條)。脈浮者,邪在表,當(dāng)以汗解之,用枳實(shí)梔子豉湯;脈沉實(shí)者,邪在里,當(dāng)以汗下之,用枳實(shí)梔子豉加大黃湯。

大病初愈而復(fù)病,既不可大汗也不可大下,氣血尚虛也。

10.3 大病差后,從腰以下有水氣者,牡蠣澤瀉散主之。

大病差后,若脾胃氣虛不能制水,腎氣虛不能行水,體內(nèi)水氣下溢,腰以下浮腫,即有水氣也。若不急除之,水氣犯上則生變故。用牡蠣澤瀉散峻逐之,小便利則水氣消。

牡蠣澤瀉散方

牡蠣(熬)  澤瀉  栝蔞根  蜀漆(暖水洗去腥)  商陸根(熬)  海藻(洗去咸)  苦葶藶(熬) 各等分

上七味分別搗篩為散,混勻,白飲和服1克,日三服。小便利,止后服。

白飲,稀飯之清湯。煮稀飯時(shí),水多米少,米剛熟便起鍋靜置,熟米下沉后,上層之米湯即為白飲。

10.4 大病差后,喜唾,久不了了,胸上有寒,當(dāng)以丸藥溫之,宜理中丸。

大病差后,陽(yáng)氣不足,胃中虛寒,不能化運(yùn)津液,聚而成唾,體虛而久不了了,當(dāng)以丸藥溫其胃,宜理中丸(方見6.3條)。慢病宜丸藥緩圖。

10.5 傷寒解后,虛贏少氣,氣逆欲吐,竹葉石膏湯主之。

寒傷形,熱傷氣。上條胃中虛寒,本條虛贏少氣,是熱傷氣,胃虛則飲食難化,胃虛熱而氣逆欲吐,竹葉石膏湯主之,清熱降逆。

竹葉石膏湯方

竹葉2   石膏125   半夏(洗)65   人參30   甘草(炙)30   粳米100毫升≈90   麥冬(去心)125

上7味,以水2000毫升,煮取1200毫升,去滓,內(nèi)粳米,煮米熟湯成,去米,溫服200毫升,日3服。

10.6 病人脈已解,而日暮微煩,以病新差,人強(qiáng)與谷,脾胃氣尚弱,不能消谷,故令微煩,損谷則愈。

病人脈已解,即邪已盡,證已消,而日暮微煩,是病初愈,強(qiáng)其飲食,脾胃氣尚弱不能消谷,日暮則陽(yáng)氣衰,更不能消谷而微煩。只需減少飲食,順其自然則愈。

此為過飽而煩,常人過飽尚且煩,況病初愈者乎?

10.7 傷寒,陰陽(yáng)易之為病,其人身體重,少氣,少腹里急,或引陰中拘攣,熱上沖胸,頭重不欲舉,眼中生花,膝脛拘急者,燒裩散主之。

傷寒病者,氣血中之邪,通過汗下吐可從表里解之,惟深入骨髓之邪難去,須靠自身營(yíng)衛(wèi)調(diào)和緩除之。故病差后,或有余邪滯留體內(nèi),故有勞復(fù)食復(fù)房勞復(fù)之病。房勞復(fù)者,是病差后行男女交接事,氣血?jiǎng)佣l(fā)藏府內(nèi)之余邪發(fā)出,汗吐下三法皆不宜用,宜參照勞復(fù)病治法。房勞復(fù)致腎陰虛者,男病用六味地黃丸主之(有中成藥),女病可用四物湯(即當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍)。

陰陽(yáng)易者,有一方余邪未盡之男女交合,男病傳不病之女或女病傳不病之男,是病者骨髓中之熱毒直接傳與不病者而直接進(jìn)入不病者骨髓,熱邪由體內(nèi)而發(fā),故身體重,少氣,少腹里急,或引陰中拘攣;熱邪沖胸,則頭重不欲舉,眼中生花;熱邪攻擊經(jīng)脈,則膝脛拘急。燒裩散主之。

燒裩散方

取中裩近隱處燒作灰。

水服0.5克,日3服,小便即利,陰頭微腫,此為愈矣。

中裩近隱處,內(nèi)褲襠也。被傳染而病者,取傳染者之內(nèi)褲襠。

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