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「案例回顧」 42歲大李，2天前再一次啤酒海鮮后，當夜腳跖趾關節(jié)、腳踝關節(jié)驟然劇痛難忍而前來就診，平時大李也喜歡實施辛辣肥甘。 刻診見：雙腳跖趾關節(jié)、踝關節(jié)紅腫熱痛，痛不可按，按之更痛，。關節(jié)功能受限，行走不便，痛處不怕風，飲食可以，口渴，小便混，大便干，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 查血尿酸為589，血沉為65。 基于此，中醫(yī)辨證為濕熱下注型痛風關節(jié)炎急性發(fā)作，治療方法為清熱利濕，通絡止痛，化濁祛瘀，健骨登發(fā)，方用四妙散加減治療，組方由土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、萆薢、秦艽、威靈仙、延胡索牛膝、澤蘭、澤瀉、黃柏等組成，連服5劑，嚴格低嘌呤飲食，多喝水。 5天后復診，大李關節(jié)紅腫熱痛顯著減輕，病患關節(jié)還有壓痛，口不渴，小便不如以前混濁，大便不干轉(zhuǎn)平。效不更方，原方去澤瀉、加赤芍、桃仁、紅花、白僵蠶這些活血化瘀養(yǎng)血之品，續(xù)服7劑。 一周后三診，關節(jié)急性炎癥全部消失，關節(jié)活動已沒有不適，但有僵硬感，效不更方，原方去忍冬藤、黃柏、加補骨脂、骨碎補續(xù)服5天。后查血尿酸降到正常，再服10劑鞏固，隨訪半年未復發(fā)。 『驗案解讀』 上面大李是因為長期嗜食辛辣肥甘厚味醇酒誘發(fā)，并有海鮮啤酒痛風套餐誘發(fā)，為典型的濕熱下注痛風，對于濕熱痹阻痛風中醫(yī)不外乎清熱解毒、利濕泄?jié)帷⑼ńj止痛，先患者關節(jié)腫脹，用的是土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、萆薢、黃柏、澤瀉等清熱解毒、利濕化濁之品；用延胡索、澤蘭、牛膝活血化瘀。用秦艽、威靈仙通絡止痛。 二診時因為關節(jié)癥狀消失，按痛依在，這為濁瘀仍存，所以加赤芍、紅花、桃仁、白僵蠶等強化活血化瘀、通絡止痛之力。 待關節(jié)癥狀完全消失后，減掉清熱利濕祛濁之藥，補加骨碎補、補骨脂等補腎強骨之藥，以恢復筋骨功能。 這個案例，也是遵循中醫(yī)治痛風：“急則治其標，患者治其本”的辨證分型分期治療原則。 |
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