這個患者去年通過飲食，把體重從78公斤降到68公斤，尿酸從490降到了340，就沒再繼續(xù)進行飲食調(diào)理，結(jié)果四個月后測尿酸升高到500。睡眠質(zhì)量不好，心煩易怒，問該怎么調(diào)理?？催^舌苔后，存在脾虛濕困，建議從疏肝健脾角度調(diào)理。

結(jié)果他還是存在疑問，所以想著今天的科普就來談談濕熱痹阻型痛風，如何從肝論治。

肝之功能失調(diào)，和痛風發(fā)病密切相關

對于痛風，中醫(yī)通常會從脾腎論治，因為脾主運化水濕，腎主水液氣化，二臟對水濕的調(diào)控與痛風發(fā)病至關重要，并取得了很好的療效。

但在治療難治性痛風和痛風急性發(fā)作時療效一般不佳，且痛風急性期時患者總是伴隨著睡眠不佳、情緒低落或暴躁不安，心煩郁怒等肝臟功能失調(diào)證，所以部分中醫(yī)家主張痛風發(fā)病時，可從肝論治，并取得了不錯的療效。

總結(jié)古今中醫(yī)對痛風的辨證分期分型，比較得到公認的是可分為急性發(fā)作期和慢性間歇期，但辨證分型就不統(tǒng)一了。

結(jié)合崔公讓、張永杰、朱良春等幾位名老中醫(yī)大家的經(jīng)驗，以及古今中醫(yī)文獻，痛風分型主流的分法為下面五個證型：急性期可分為濕熱痹阻證、痰濁痹阻證、瘀毒蘊結(jié)證三個證型；慢性間歇期可分為脾虛血瘀證、肝腎虧虛證兩個證型。

濕熱痹阻型痛風，如何從肝論治

結(jié)合崔公讓等22位現(xiàn)代名老中醫(yī)、國醫(yī)大師的學術思想，認為痛風急性期關節(jié)炎多為濕熱痹阻證，特別是癥狀表現(xiàn)為一派熱象：關節(jié)紅腫熱痛、患處皮溫高，觸之更痛，得涼則舒，多伴有身體發(fā)熱，大便干小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩等。

這類患者多數(shù)存有平常生活喜歡辛辣肥甘厚味醇酒的習慣，《素問》中說：“飲食自倍，腸胃乃傷”。說的就是如果飲食吃得多，脾胃不堪其累，則會受到損傷，導致脾胃功能受損，這是初期痛風發(fā)生的核心病機。

清代名醫(yī)吳達在《醫(yī)學求是》一書中認為：“脾燥則升”，而脾臟的特性就是喜燥惡濕，如果脾氣虛導致水濕內(nèi)停，停滯的濕邪更加困遏脾氣，脾氣功能更為異常，其運化水濕功能發(fā)生障礙，則水濕內(nèi)生。

肝主疏泄，與脾胃運化功能密切相關，肝的疏泄功能正常則有助于脾氣恢復或發(fā)揮其充沛的運化水谷作用，促使?jié)駸岫暗玫角謇?/p>

從上面的分析，我們可以得出對于濕熱痹阻的痛風急性期治療時，除了經(jīng)常見到的調(diào)理濕熱下注的四妙散外，從肝論治的龍膽瀉肝湯也能達到類似的效果；疏肝健脾的方劑常見的有逍遙丸、越鞠丸等。

當然，存有肝郁脾虛的痛風患者，也可用代茶飲的方式代替每天不低于2升的水的補充，如刺五加代茶飲，疏肝健脾的效果也不錯，每天十克煮水喝即可。我們知道刺五加為補腎安神、益氣健脾的名藥，現(xiàn)代藥理研究證實刺五加有抗疲勞抗抑郁的作用。

總之，我們的目標是：尿酸不再高，痛風不會犯。