這個方大概是中醫(yī)重癥領域最為有名的方了，但是見過說過的人很多，使用過的人很少，因為在目前的重癥醫(yī)療領域，西醫(yī)占據(jù)了極大的優(yōu)勢地位，以至于即使有西醫(yī)來邀請中醫(yī)前去會診重癥病人的時候，大部分中醫(yī)對于西醫(yī)的治療方案可以侃侃而談，但是要擬一個中醫(yī)治療方案，就有點捉襟見肘了。我很早之前看過一篇文章，作者是一名中醫(yī)醫(yī)師，他跑去急診科問，在西醫(yī)解決不了的情況下，為何不請中醫(yī)會診？那邊的科主任說，之前也有邀請過中醫(yī)過來會診，但是中醫(yī)科沒有人愿意來，久而久之也就不邀請了。

我當年讀大一的時候，便開始接觸過這個方，那時候朋友的爺爺也因重癥肺心病被當?shù)刈畲蟮尼t(yī)院送回家準備后事，在當?shù)卣宜性\所沒有一個醫(yī)生愿意開點安慰藥，以至于病重亂求醫(yī)的找到我，那時候初生牛犢不怕虎的我毅然決然開了此方加減，老爺子活到了第四年秋的87歲才去世。那是我第一次由書本走向實踐的神奇。

后來上診斷課了，診斷學的老師讓我們一人做一個醫(yī)案的分析和匯報，我便從李老先生的書里選了這個方和病案做一個解析，結果給我老師痛批一頓，說如此病重的患者，是斷不能用中醫(yī)治療的，即使用中醫(yī)治療，也斷不能有效！寫這個醫(yī)案是在害人！

我當時在臺下錯愕的看著這一切，若中醫(yī)果真于重癥領域無效，那中醫(yī)所謂的回陽救逆這四個字，為何還能流傳至今？

破格救心湯這個方子，無外乎是四逆湯和來復湯的結合加減而已，四逆湯是張長沙治療重癥要方，來復湯是張錫純治療肝脫要方，把二者給合用，使得方子的治療范圍更廣，在多系統(tǒng)衰竭的情況下，能更多更好的刺激相關通路和增加代謝情況而已。

至于為何這個方沒啥人敢用，有很大的原因是大劑量附子的使用本身就是一件刀尖上跳舞的事情。沒有幾個人會把附子細細地去研究一遍。

還是在我讀大一的時候，我便買了很多附片，從10g開始一點點往上加，按我個人體質的情況，在不久煮的情況下，加到120g的時候會開始嘴唇發(fā)麻，心跳加速，然后整個人會很興奮，力氣會很大，靜不下來，你可以想象成自己灌了紅牛加咖啡加左旋。繞著學校跑了十公里這股勁兒才緩下來。而在久煮的情況下，附子就如其他藥材一樣，加多少克都沒問題了，也體會不到那種興奮到要爆炸的酣暢淋漓感。以至于我到現(xiàn)在這么多年，開出去的方子，附子從不先煎。

故而那種附子一開一兩百克然后囑久煮一兩小時的，毋庸置疑都是不會用附子的。

至于那種只開10g附子還要求先煎的醫(yī)生，一輩子都看不到附子的療效。

附子就是一把刀，只有不久煮的時候這把刀才夠狠，夠鋒利。而非要去久煮把刀口磨鈍，然后再夸自己敢用180斤的刀，是很荒謬的事情。

說完了附子，下面我們來講講這個破格救心湯。

1.方劑組成：附子 30～100～200 克，干姜 60 克，炙甘草 60 克，高麗參 10～30 克(另煎濃汁對服)，山萸凈肉 60～120 克，生龍牡粉、活磁石粉各 30 克，麝香 0.5 克(分次沖服)

2.煎服方法：病勢緩者，加冷水 2000 毫升，文火煮取 1000 毫升，5 次分服，2 小時 1 次，日夜連服 1～2 劑，病勢危急者，開水武火急煎，隨煎、隨喂，或鼻飼給藥，24 小時內，不分晝夜頻頻喂服 1～3 劑。

這個方的方眼，就在附子和山萸肉。這二位奠定了整個方的基礎。我們來仔細的分析這個方。

首先附子，傷寒論里多用附子一枚，乃至于有時候會寫附子大者一枚，且所用的為生附子，一枚附子20g左右，但生附子的毒性藥性遠比制附子來的烈。就這個方張仲景來治療，還是生死參半。故而，企圖以用制附子10g治療不了重癥的破經驗來說破格救心湯沒法治療重癥是極為荒謬的。在生附子都得用20g的情況下，熟附子用到60g以上也不足為奇。

下一個說炙甘草，與其說炙甘草是為了制附子毒性，還不如說炙甘草是來制干姜的味性，若不用炙甘草，單純干姜的話都會辣到無法下咽，乃至于咽喉水腫都有可能，就算僥幸喝下去了，肚子也會翻山倒海的疼到你拉肚子。因為干姜這味藥太辛辣了，會大大得促進胃腸的蠕動，加入炙甘草，整個湯劑一下子甜了起來也好下喉很多。喝下去肚子也不會覺得不適。

那干姜這么辣為何還要用？因為這是一個速效胃腸蠕動劑，在危急的情況下，為了促進胃腸的吸收和蠕動，必然需要用干姜。當然用中醫(yī)的術語，叫溫中散寒也好，回陽通脈也罷，都可以，都無所謂。

至于高麗參為何用另煎，因為藥貴呀！單獨拿出來煎才能更好的把藥效給煮出來，不僅如此，煮完后還要把藥渣都給吃了，最大話的發(fā)揮藥物的作用以節(jié)省藥材。當然，現(xiàn)在東北那邊很多參都和白蘿卜一樣，你生啃都沒啥味。買高麗參還得進朝鮮或者俄羅斯的好。

下一味藥時候山萸肉，這是一個收斂的藥，如果說一個人是由靈魂和軀體構成的話，那么附子就是讓瀕危的病人這幅軀體還能繼續(xù)運轉，而山萸肉就是把這個靈魂給重新按回這個軀體里，我們中醫(yī)術語就叫做收斂元氣。但單純從收斂元氣的角度去說，就很難去說為何山萸肉的重要性在哪兒。為何不能用其他藥物去代替。至于龍骨牡蠣磁石，這些就可以認為是這個靈魂收回體內后，按住不使得它再往外跑出去。這個我們中醫(yī)術語叫做重鎮(zhèn)安神。

寫到這兒，這個方子就寫完了，每一味藥在方子中的作用都很清晰明了，當然方中還有一個麝香，這個藥師很雞肋的一個藥，主要的目的是開竅醒神，但是這藥卻奇貴，大部分情況下買到的都是假的，最好的方法是十宣放血或者人中針灸。其開竅醒神的作用遠比用麝香來的強烈。

如果這個文章有認真看的話，不需要背方歌都能直接把整個方子給寫出來，乃至于哪兒需要加減哪兒動不得也都明白了。希望這個文章能給認可此方但是不敢用此方的朋友一個借鑒參考。下面我放一個李可老先生的醫(yī)案。大家可以研讀思考為何用此方。

風心病心衰垂危

靈石縣土產公司書記吳云凱，55 歲，患風濕性心臟病 12 年，頑固性心衰 5 年，心功Ⅲ級。近 5 年大部分時間在醫(yī)院度過。1977 年 6 月 23 日，患者在城關醫(yī)院住院治療月余。病情加重，急性心衰合并室顫，心率 212 次/分，已發(fā)病危通知書，家屬要求中醫(yī)會診。9 時 30 分，診見患者目暗無神，面如死灰，頭汗如油，神識昏糊，喘不能言，氣息奄奄，小便自遺。唇、舌、指甲青紫，口鼻氣冷，全身冰冷，僅胸部微溫，腹脹如鼓，下肢爛腫如泥，吸氧，測不到血壓，寸口部脈如游絲。五臟絕癥已見其三，元陽垂絕，危在頃刻。所幸下三部太溪根脈微弱可辨，是為一線生機。遂投大劑破格救心湯，重用附子 200 克，加沉香粉 3 克沖，油桂 3 克沖，云苓、澤瀉各 30 克，以納氣歸腎利水消腫。武火急煎，邊煎邊灌。10 時許開始服藥，一刻鐘后陽回厥退，汗斂喘定。11 時 30 分，知饑索食，心率 100 次/分，脫險。囑原方再取 3 劑，3 小時 1 次，晝夜連服。下午 4 時，水腫消退，心率 82 次/分，已能拄杖出游。計前后 31 小時，服附子 0.75 公斤、山萸肉 0.5 公斤，古今曰為必死之癥，竟獲治愈。