中醫(yī)診斷學(xué)

第十章  臟腑辨證（十一）

第一節(jié)  臟病辨證和腑病辨證（十一）

考點(diǎn)八十七：腎陽(yáng)虛證的概念、臨床表現(xiàn)

1.概念

腎陽(yáng)虛證是指腎陽(yáng)虧虛，機(jī)體失卻溫煦，以腰膝酸冷、性欲減退、夜尿多為主要表現(xiàn)的虛寒證候。又名元陽(yáng)虧虛（虛衰）證、命門(mén)火衰證。

2.臨床表現(xiàn)

（1）命門(mén)火衰腰膝酸冷疼痛，畏冷肢涼，下肢尤甚，精神萎靡，性欲減退，男子陽(yáng)痿早泄、滑精精冷，女子宮寒不孕。

（2）二便失司或久泄不止，完谷不化，五更泄瀉，或小便頻數(shù)清長(zhǎng)，夜尿頻多。

（3）陽(yáng)虛表現(xiàn)頭目眩暈，面色?白或黧黑，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，尺脈尤甚。

本證以腰膝酸冷、性欲減退、夜尿多與虛寒癥狀共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)是一個(gè)要求重點(diǎn)記憶的內(nèi)容，腎陽(yáng)虛證的臨床表現(xiàn)為命門(mén)火衰的表現(xiàn)（腰膝酸冷，性欲低下）+二便失司的表現(xiàn)（尿頻清長(zhǎng)、便溏晨瀉）+陽(yáng)虛表現(xiàn)。

考點(diǎn)八十八：腎陽(yáng)虛證的證候分析

證候分析：

1.腎主骨，腰為腎之府，腎陽(yáng)虛衰，溫煦失職，不能溫暖腰膝，故見(jiàn)腰膝酸冷、疼痛。

2.腎居下焦，腎陽(yáng)失于溫煦，故畏冷肢涼，下肢尤甚。

3.陽(yáng)虛不能溫運(yùn)氣血上榮于面，面部血絡(luò)失充，故面色?白；腎陽(yáng)虛憊，陰寒內(nèi)盛，氣血運(yùn)行不暢，則面色黧黑；陽(yáng)虛溫煦功能減弱，不能振奮精神，則精神萎靡；陽(yáng)虛不能溫運(yùn)氣血上養(yǎng)清竅，則頭目暈眩。

4.命門(mén)火衰，性功能減退，可引起性欲低下，男子見(jiàn)陽(yáng)痿、早泄、滑精、精冷；女子見(jiàn)宮寒不孕。

5.腎陽(yáng)不足，火不暖土，脾失健運(yùn)，則久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；腎陽(yáng)虛，氣化失職腎氣不固，故小便頻數(shù)清長(zhǎng)，夜尿頻多；舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，尺脈尤甚，為腎陽(yáng)不足之象。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)是理解性的知識(shí)點(diǎn)，對(duì)這一內(nèi)容的理解有助于大家更好地掌握腎陽(yáng)虛證的臨床表現(xiàn)，但直接考查的可能性不大。

考點(diǎn)八十九：腎氣不固證的概念、臨床表現(xiàn)

1.概念

腎氣不固證是指腎氣虧虛，失于封藏、固攝，以腰膝酸軟，小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。

2.臨床表現(xiàn)

（1）封固失職小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿，或夜尿頻多，或小便失禁；男子滑精、早泄；女子月經(jīng)淋漓不盡，或帶下清稀量多，或胎動(dòng)易滑。

（2）腎虛失養(yǎng)腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰；舌淡，苔白，脈弱。

本證以腰膝酸軟，小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固與氣虛癥狀共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)要求重點(diǎn)掌握。腎氣不固證的臨床表現(xiàn)為封固失常（經(jīng)帶、胎、尿、精液不固）+腎虛失養(yǎng)（腰膝酸軟、耳鳴失聰?shù)龋?。注意腎氣不固對(duì)生殖的影響：男子滑精早泄；女子月經(jīng)淋漓不盡，或帶下清稀量多。

考點(diǎn)九十：腎氣不固證的證候分析

證候分析：

1.腎氣虧虛，腰膝、腦神、耳竅失養(yǎng)，則腰膝酸軟，耳鳴失聰，神疲乏力。

2.腎氣虧虛，固攝無(wú)權(quán)，膀胱失約，則小便頻數(shù)清長(zhǎng)，尿后余瀝不盡，夜尿頻多，遺尿，小便失禁。

3.腎氣虧虛，失于封藏，精關(guān)不固，精液外泄，則滑精、早泄。

4.腎氣虧虛，帶脈失固，則帶下清稀量多；沖任之本在腎，腎氣不足，沖任失約，則月經(jīng)淋漓不盡。

5.腎氣虧虛，胎氣不固，以致胎動(dòng)不安，滑胎、小產(chǎn)。

6.舌淡，脈弱，為腎氣虧虛，失于充養(yǎng)所致。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)是理解性的知識(shí)點(diǎn)，考查的可能性不大。但對(duì)這一內(nèi)容的理解有助于大家更好地記憶腎虛不固證的臨床表現(xiàn)。

考點(diǎn)九十一：腎虛水泛證的概念、臨床表現(xiàn)

1.概念

腎虛水泛證是指腎的陽(yáng)氣虧虛，氣化無(wú)權(quán)，水液泛溢，以水腫下肢為甚，尿少、畏冷肢涼等為主要表現(xiàn)的證候。

2.臨床表現(xiàn)

腰膝酸軟，耳鳴，身體浮腫，腰以下尤甚，按之沒(méi)指，小便短少，畏冷肢涼，腹部脹滿(mǎn)，或見(jiàn)心悸，氣短，咳喘痰鳴，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。

本證以水腫下肢為甚、尿少、畏冷肢涼等為辨證的主要依據(jù)。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)要求記憶，腎虛水泛證的臨床表現(xiàn)為浮腫沒(méi)指，下肢尤甚，尿少+陽(yáng)虛證表現(xiàn)。注意與腎陽(yáng)虛證鑒別：腎陽(yáng)虛與腎虛水泛均為虛寒證，其鑒別是前者偏重于臟腑功能衰退，性功能減弱，后者偏重于氣化無(wú)權(quán)而以水腫、尿少為主癥。

考點(diǎn)九十二：腎虛水泛證的證候分析

證候分析：

1.腎陽(yáng)不足，不能蒸騰氣化，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，故身體浮腫；腎居下焦，陽(yáng)虛氣化不行，水濕趨下，故腰以下腫甚，按之沒(méi)指，小便短少。

2.水氣犯脾，脾失健運(yùn)，氣機(jī)阻滯，則腹部脹滿(mǎn)。

3.水氣凌心，抑遏心陽(yáng)，則心悸。

4.水寒射肺，肺失宣降，則咳嗽氣喘，喉中痰鳴。

5.陽(yáng)虛溫煦失職，故畏冷肢涼，腰膝酸冷。

6.舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力，為腎陽(yáng)虧虛，水濕內(nèi)停之征。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)是理解性的知識(shí)點(diǎn)，對(duì)這一內(nèi)容的理解有助于大家更好地掌握腎虛水泛證的臨床表現(xiàn)，但直接考查的可能性不大。

考點(diǎn)九十三：膀胱濕熱證的概念、臨床表現(xiàn)

1.概念

膀胱濕熱證是指濕熱侵襲，蘊(yùn)結(jié)膀胱，以小便頻急、灼澀疼痛及濕熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。

2.臨床表現(xiàn)

（1）尿感的異常小便頻數(shù)、急迫、短黃，排尿灼熱、澀痛。

（2）尿質(zhì)的異?；蛐”銣啙帷⒛蜓⒂猩笆?，或腰部、小腹脹痛。

（3）濕熱表現(xiàn)發(fā)熱，口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

本證屬新病勢(shì)急，以小便頻急、灼澀疼痛等與濕熱癥狀共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

這是一個(gè)重要的考點(diǎn)。膀胱濕熱證的臨床表現(xiàn)為尿感的異常（頻、急、痛、澀）+尿質(zhì)的異常（赤、渾、血、砂）+濕熱證。重點(diǎn)抓住其尿感異常和尿質(zhì)異常的表現(xiàn)。

考點(diǎn)九十四：膀胱濕熱證的證候分析

證候分析：

1.濕熱郁蒸膀胱，氣化不通，下迫尿道，故尿頻、尿急，小便灼熱，排尿澀痛。

2.濕熱煎熬，津液被灼，則尿短少而色黃。

3.濕熱傷及血絡(luò)，迫血妄行，則尿血。

4.濕熱久戀，煎熬尿濁結(jié)成砂石，則尿中或X線(xiàn)檢查可見(jiàn)砂石。

5.膀胱濕熱波及小腹、腰部，經(jīng)氣失調(diào)，則腰部、小腹脹痛。

6.發(fā)熱，口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)是理解性的知識(shí)點(diǎn)，對(duì)這一內(nèi)容的理解有助于大家更好地掌握本證的臨床表現(xiàn)。需注意心火下移證與膀胱濕熱證的鑒別：兩證均可見(jiàn)小便頻急、灼澀疼痛等癥。但前者為火熱熾盛，灼傷津液，兼有心煩、口舌生瘡等癥；后者為濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣機(jī)不暢，有苔黃膩、脈滑數(shù)等濕熱證候。