歌曰:

五藏六腑,

功能失常,

臨床表現(xiàn),

多種多樣!

通過以前的文章積累，大家應該對中醫(yī)的病機，有點粗略的認識了吧？

中醫(yī)的病機，是指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機理。當病邪作用于人體后，機體的正氣必然奮起抗邪，而形成正邪相爭的局面。如果正氣充足，足以將病邪驅除，則，機體恢復健康。但是，如果病邪較重，不能驅除，或者，病邪雖然不重，正氣不足，以上兩種情況，均可破壞人體陰陽的平衡，或使藏腑、經絡的功能失調，或使氣血功能紊亂，從而產生全身或局部的，多種多樣的病機變化。

可見，病機的變化，可以是肉眼可見的，也可以是肉眼不可見的。那么，中醫(yī)大夫的水平，就是通過病人反應出來的表現(xiàn)，或者癥狀，或者體征，認真推理，找出病人的病機變化，逆轉其病機，達到患者康復的目的。

就中醫(yī)男科來說，大家再復習一下，本公眾號中，有關中醫(yī)解剖的那些事兒，可以得出一個結論：與男科解剖最相關的藏腑是：肝，腎。

由于男科的部位在男性前陰部，所以，與男科解剖最相關的經絡是：肝經。

因此，中醫(yī)男科疾病的病機，主要表現(xiàn)在：肝、腎等藏腑的功能失調；經絡病變：則多以肝經為主。

就中醫(yī)男科的藏腑失調來說，最常見的是：腎虛，肝郁，脾虛。

請大家靜下心來，讓我慢慢和大家一起聊聊：關于中醫(yī)男科病機中，藏腑功能失常的那些事兒吧!

1.關于西醫(yī)腎的那點事兒

在講腎虛這點事兒之前，先聊聊有關腎藏的這點事兒!

中醫(yī)的腎藏，與西醫(yī)的腎臟，不完全是一回事兒。

先說西醫(yī)的腎。

腎臟位于脊柱兩側，緊貼腹后壁，居腹膜后方。臨床上，常將豎脊肌外側緣與第12肋之間的部位，稱為腎區(qū)（肋腰點）。當腎有病變時，觸壓或叩擊該區(qū)，常有壓痛或震痛。

腎臟是人體的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除體內代謝產物及某些廢物、毒物，同時經重吸收功能保留水份及其他有用物質，以調節(jié)水、電解質平衡及維護酸堿平衡。腎臟同時還有內分泌功能，又為機體部分內分泌激素的降解場所，和腎外激素的靶器官。腎臟的這些功能，保證了機體內環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝得以正常進行。

如何判斷腎的功能呢？主要是通過空腹血清中的：尿素氮和肌酐，來確定腎功能。如果升高，則是腎功能下降的標志。

腎臟的病變很多，涉及西醫(yī)的泌尿內科和泌尿外科，如果有了相關表現(xiàn)，比如：水腫，高血壓，糖尿病，尿量異常，尿蛋白，血尿，貧血，等等，當然建議去正規(guī)醫(yī)院檢查和治療，該服藥就服藥，該手術就手術。

了解了以上西醫(yī)的腎臟知識，可以看出來，與中醫(yī)的腎藏，有部分的功能重合。

那么，中醫(yī)對腎藏的認識又是怎樣的呢？

2.關于中醫(yī)腎的那點事兒

上一篇文章說到，西醫(yī)腎的功能，與水液代謝有關。中醫(yī)腎的功能是什么呢？

中醫(yī)認為，腎位于腰部，脊柱之兩側，左右各一。中醫(yī)腎有內腎、外腎之分，平時如果不特別指出，默認的是指內腎。

內腎簡稱腎，與西醫(yī)的腎臟功能類似，也是與水液代謝有關，正如《說文》說：“腎，水藏也。”所以，如果出現(xiàn)了水液代謝有關的疾病，比如水腫之類，中醫(yī)就會從腎論治，往往會取得較好的效果。

中醫(yī)的外腎，相當于西醫(yī)的睪丸，正如《素問》說：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。其華在發(fā)，其充在骨。”

也就是說：腎的另一個功能，實際上是指外腎的功能，主藏精，與生殖有關，當出現(xiàn)與生殖有關的疾病時，比如男性不育癥，自然從腎（外腎）論治，方為中的。

又因腎（外腎）藏精，所以，人體的生長、發(fā)育，也要從腎論治。

傳統(tǒng)文化博大精深，有時候，不好意思說：自己有性功能方面的問題，就說自己：“腎虧!”

綜上所述，中醫(yī)認為:

腎主水，以陽開陰合，來維持人體水液平衡。

腎主骨生髓，其華在發(fā)，腎氣充沛則骨堅齒固，腦充發(fā)榮。

腎主納氣，氣根于腎而歸于肺，故腎氣之攝納，有助于肺氣之肅降。

腎水上濟于心，心火下交于腎，心腎相交，水火既濟，則陰陽平衡。

腎屬火，脾屬土，腎陽的溫煦，能助脾之健運。

腎又屬水，而肝屬木，腎水充足則肝木得養(yǎng)。

腎脈絡膀胱，與膀胱相表里，腎氣之蒸騰，可助膀胱之氣化，而利水液之代謝。

總之，當大家接觸與腎有關的事情時，首先，要搞清內、外腎的區(qū)別，而且，就算是在考慮腎虛的問題時，也要搞清腎陰和腎陽虛的區(qū)別。

那么，為什么中醫(yī)不提“腎實”呢？腎虛與中醫(yī)男科有哪些關系呢？

3.關于腎虛那點事兒

（上）

隨著生活水平的改善，大家：從吃飽到吃好，從穿暖到穿靚，從安居到舒適，從步行到開車，生活水平提高了，人們對自己的身體狀況，也就更加關注了。

從當初很多男性到了醫(yī)院，羞羞答答地說自己：腎虧，到現(xiàn)在到了醫(yī)院，張口就說自己：腎虛。特別是：電視上，報紙里，網(wǎng)絡中，閑談里，“補腎壯陽”，深入人心!

即使是從來沒有醫(yī)學背景的病人，到中醫(yī)男科就診時，也主動要求醫(yī)生開具“壯陽”藥，如果醫(yī)生經過認真辨證，或疏肝，或活血，或清熱，或滋陰，則會得到患者的質疑：憑什么處方中沒有：巴戟天，淫羊霍，陽起石，炮附子，等等，甚至：鹿茸，海馬，硫磺，某某鞭。

其實，正規(guī)醫(yī)院的高明大夫，在給病人辨證論治時，絕不是“壯陽”這么簡單的，至于如何根據(jù)病人的表現(xiàn)，辨別其：與腎有關的：寒、熱，虛、實，以后再說。

那么，為什么很少提“腎實”呢？中醫(yī)所說的：腎虛，到底會有哪些病機變化？會引起哪些男科疾??？

（下）

通過上幾篇文章，得出結論，腎中精氣，內寓真陰真陽，為“先天之本”，主水和藏精。對中醫(yī)男科來說，主要關注的是：中醫(yī)腎藏的藏精功能。

對男性來說，隨著年齡的增長，腎氣會不斷充盛，到了16歲時，天癸產生，促進腎精產生，流向精室，貯存起來，以遺精為標志，就是“腎實”的狀態(tài)，

所以，腎實，是腎精充盛的狀態(tài)。

所以，一旦精氣溢瀉，腎精終生處于不斷虧虛的狀態(tài)，只要慢慢流失，或者進行合理的補充，就能損耗的慢一些，就能多堅持一些時間。

如果出現(xiàn)以下情況，如先天不足，或早婚多育，過度房勞，或久病耗損，后天失養(yǎng)，損傷精氣，等等，就會產生病態(tài)的腎虛了。

腎虛后，會出現(xiàn)什么情況呢？

青年時，腎虛則天癸不至，阻礙性發(fā)育成熟；

壯年時，則可致滑泄、陽痿等。

腎虛失于固攝，腎氣不固，腎失封藏，可致遺精、滑泄等。

久病傷陰，腎陰虧虛，虛火內生，可致陽痿，夢遺，精液粘稠等。

火擾精室可見精濁、早泄、遺精、不育等。

虛火灼絡可致血淋、血精等。

陰虛火旺也可出現(xiàn)陽強。

腎陽不足，命門火衰，溫煦不足，可致男子陰冷、寒疝等；

作強不能則陽痿；

水濕不化可致精癃、水疝等。

總之，腎虛之后，會出現(xiàn)一系列的男科疾病。

中醫(yī)關于腎虛的這點事兒，就說這么多吧。

那么，在中醫(yī)男科常見的病機里，還有與肝郁有關的那些事兒，會有哪些表現(xiàn)呢？

4.關于西醫(yī)肝的那點事兒

西醫(yī)的解剖學認為，人的肝臟，大部分位于右季肋部及上腹部，小部分位于左季肋區(qū)。

肝臟是人體中最大的腺體，也是最大的實質性臟器。

肝臟有一定的活動度，可隨體位的改變和呼吸而上下移動。

肝下界一般不超過肋弓，正常情況下在肋緣下摸不到，有時在劍突下可觸及，但一般不超過3cm，而小兒多可在肋緣下觸及。

肝的正常生理功能有：解毒功能。代謝功能。分泌膽汁。造血、儲血和調節(jié)循環(huán)血量的功能。免疫防御功能。肝臟再生功能。等等。

西醫(yī)的肝病，是指發(fā)生在肝臟的病變，包括病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌、肝膿腫、酒精性肝炎等多種疾病。肝病較為常見且危害性較大，應以積極預防為主。

常出現(xiàn)的肝病癥狀有：肝掌、蜘蛛痣、乏力、惡心、厭油膩等癥狀。

在肝病的治療中，中醫(yī)中藥有獨特的優(yōu)勢，同時，不管中醫(yī)還是西醫(yī)，一定監(jiān)控肝功能，盡量避免傷害肝功能。

那么，中醫(yī)對肝的認識是怎樣的呢？

5.關于中醫(yī)肝的那點事兒

中醫(yī)認為，肝是五藏之一，《說文》說：“肝，木藏也?！?/p>

《釋名》進一步解釋道：“肝，榦也。于五行屬木，故其體狀有枝干?！?/p>

也就是說，肝在五行屬木，為陰中之陽，通于春氣；在體合筋，開竊于目，其華在爪，在液為淚；肝藏魂，在志為怒；其經脈為足厥陰肝經，與足少陽膽經相互絡屬，互為表里。

總結下來，肝的生理功能有：

第一，主疏泄。與男科有關的是：調理生殖。

因為，足厥陰肝經繞陰器，經少腹聯(lián)絡沖任二脈。肝在體合筋，前陰為眾多筋脈匯聚之處。正如朱丹溪《格致余論》所說：“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也。”

第二，主藏血。是指肝具有貯藏一定數(shù)量血液的作用。

《素問》云：“肝藏血。”唐·王冰注說：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝臟。何者？肝主血海故也?！?/p>

通過以上的分析，中醫(yī)和西醫(yī)的肝的功能，僅有很小的重合部分，那就是肝藏血的功能。

與肝相關的病機，主要表現(xiàn)于：肝氣的疏泄功能太過、不及或障礙，肝血濡養(yǎng)功能的減退，以及肝臟陰陽制約關系的失調等方面。

故肝臟陰陽、氣血失調的病機特點是：肝陽、肝氣常為有余，肝陰、肝血常是不足。

中醫(yī)臨床上，常見的病機有：肝氣郁結，肝氣橫逆，肝火上炎，肝血虛虧，肝陽上亢，肝風內動。等等。

那么，中醫(yī)肝的常見病機，肝郁，與中醫(yī)男科有哪些關系呢？

6.關于肝郁那點事兒

（上）

一提男科，大家可能首先想到的是：腎虛。

其實，從經絡循行的角度，從男科前陰的臟腑屬性，最起碼以下部位的疾病，首先想到的臟腑是：肝。

這些部位是：陰莖，陰囊，子系（精索）。

在臨床上，遇到以上部位的疾病時，應該從肝論治，方能一箭中的。

比如，當在臨床上遇到陰莖的常見疾病：陽痿（勃起功能障礙）時，很多人是否先想到的是腎虛？

其實，不準確，不全面，應該從哪里論治？

對，從肝! 《雜病源流犀燭》說：“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起?！?/p>

對，從肝郁論治!

為何從肝郁下手？因為，肝的主要功能是：疏泄?！睹麽t(yī)雜著》按語中謂：“陰莖屬肝之經絡。蓋肝者木也，如木得湛露則森立，遇酷熱則萎悴?！?/p>

肝郁，是肝氣郁結的簡稱，是肝的主要病機變化!

那么，肝郁有哪些表現(xiàn)？

主要有：兩脅脹滿或竄痛，胸悶不舒，且脅痛常隨情緒變化而增減。

那么，肝郁又會引起哪些男科疾?。?/p>

（下）

通過上幾篇文章，大家知道，肝主疏泄和藏血，主動、主升而為剛藏。

那么，如果因為種種原因，形成了肝郁的狀態(tài)，又會引起哪些男科疾病呢？

若情志抑郁，肝失疏泄，致氣機不暢，精竅郁滯，可見不射精、不育、陽痿等。

精血同源，肝血不足可致腎精不足，腎精（陰）虧虛亦可致肝血（陰）不足。若久病傷腎，情欲無度，年高腎虛；或肝郁日久，陰血不足，均可致肝腎不足，而見遺精、血精、精液稀少等。

足厥陰肝經，循股陰入毛中，過陰器，抵少腹。濕熱之邪侵犯肝經；或肥甘厚味，酗酒太過，濕熱內生下注肝經，可見陰瘡、子癰、精癃、精濁、血精、尿血等。

素體陽虛，陰寒內生，或寒邪滯于肝脈，可見少腹痛牽睪丸，陰囊冷縮，睪丸墜脹，陽痿，不育，陰莖短小，子痰、疝氣等。

可見，肝郁會引起許多男科疾病，將來在學習各種疾病的治療時，疏肝法，是一名合格的男科醫(yī)生，必須掌握的重要治法，對于提高臨床療效，減輕患者的身心負擔，具有重要的臨床意義。

好了，

肝郁的事情就說到這兒了。

腎為先天之本，脾為后天之本。當大家掌握了：與腎、肝有關的事情時，脾與男科的疾病有哪些呢？

7.關于西醫(yī)脾的那點事兒

西醫(yī)的解剖認為，脾是人的內臟之一，在胃的左下側，是重要的貯藏血液的器官和最大的淋巴器官。

脾位于左季肋區(qū)胃底與膈之間，恰與第9-11肋相對，其長軸與第10肋一致。正常情況下，左肋弓下緣不能觸及。

脾呈扁橢圓形，暗紅色、質軟而脆，當局部受暴力打擊易破裂出血。

脾的生理功能：

第一，儲血。

脾臟是人體的“血庫”，當人體休息、安靜時，它貯存血液，當處于運動、失血、缺氧等應激狀態(tài)時，它又將血液排送到血循環(huán)中，以增加血容量。

第二，濾血。

脾臟猶如一臺“過濾器”，當血液中出現(xiàn)病菌、抗原、異物、原蟲時，脾臟中的巨噬細胞、淋巴細胞就會將其吃掉。

第三，免疫。

脾臟還可以制造免疫球蛋白、補體等免疫物質，發(fā)揮免疫作用。脾是血循環(huán)中重要的過濾器，能清除血液中的異物、病菌以及衰老死亡的細胞，特別是紅細胞和血小板。因此，脾功能亢進時，可能會引起紅細胞及血小板的減少。

第四，造血。

脾臟還有產生淋巴細胞的功能。

西醫(yī)脾病的表現(xiàn)與其生理功能相關，主要的癥狀有：左上腹疼痛，多為鈍痛、隱痛或脹痛，疼痛可以向左肩背部放射，還可以伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀。

出現(xiàn)脾功能亢進引起白細胞、紅細胞下降、血小板降低時，還會出現(xiàn)免疫力低下、貧血和出血的癥狀。

那么，中醫(yī)對脾的認識又是怎樣的呢？

8.關于中醫(yī)脾的那點事兒

中醫(yī)認為，脾是五藏之一，《說文》說：“脾，土藏也。”也就是說，脾的五行屬性是：土。

脾的生理功能主要有：主運化、升清，主統(tǒng)血。

第一，主運化、升清。

脾主管飲食物的消化、吸收和運輸，包括運化水谷和運化水濕兩方面。食物經脾消化、吸收后轉化為水谷精微，脾將水谷精微上輸歸肺、散布于全身，以營養(yǎng)五臟六腑及各組織器官。

若脾失健運，則消化、吸收和轉輸營養(yǎng)物質的功能失常，引起食少、納呆、腹脹、消瘦等癥狀。

脾運化水谷以升清為主，即所謂“脾主升清”。脾的升清，還能維持人體內臟相對恒定于一定位置，而不下垂。

若脾氣不升，不但影響水谷精微的輸布，使氣血生化無源，出現(xiàn)頭暈、神疲乏力、泄瀉等，嚴重者還可致脫肛，內臟下垂等。

水液的吸收和輸布也是脾主運化的一個方面。脾將水谷精微中多余的水分，轉輸于肺、腎，經過肺、腎的氣化作用，化為汗和尿排出體外。

脾運化水液功能減弱，會導致水液在體內的停滯，形成痰飲、水腫。

脾是食物消化的主要器官，而口是食物進入的門戶，故有“脾開竅于口”的說法。

臨床上，脾病常可以出現(xiàn)口味的異常，如脾虛則口淡無味，脾有濕熱則口中有甜味等。

第二，主統(tǒng)血。

脾有統(tǒng)攝血液在脈管中運行，而不溢于脈外的功能。脾統(tǒng)血的作用是通過氣攝血來實現(xiàn)的。

若脾失健運，氣虛不能攝血，則出現(xiàn)皮下出血、便血、尿血、崩漏等。

在脾的病機中，脾虛是主要的方面，那么，脾虛會引起哪些男科疾病呢？

9.關于脾虛那點事兒

通過上幾篇文章，可以得出結論：脾的生理功能是：脾主運化、升清，主統(tǒng)血。

脾的主要病機是：脾虛。

若素體虛弱，勞倦太過，或飲食不節(jié)，脾失健運，水濕內停，阻滯精竅，可見精濁、精少或不射精等；

若痰濕凝聚精室，結而成塊，可見子癰、子痰、陰莖痰核等。

氣虛下陷，清濁不分，可致尿濁、精濁等。

若久病耗氣傷陽，或久瀉久痢，或水邪久居，致腎陽虛衰不能溫養(yǎng)脾陽，或脾陽久虛則不能充養(yǎng)腎陽，終致脾腎陽虛，一則水液失運，二則下元不固，可致精濁、精癃等。

飲食不節(jié)，脾氣受損，化源不足，致心血不足；或思慮勞心過度，或慢性失血，可致心血不足，脾氣受損，終致心脾兩虛，可見夢遺、滑精等。

情志不暢，憂思郁怒，過食肥甘或生冷，肝郁脾虛，運化無權，痰濕內生，郁阻經絡，可致乳房結塊，陰莖硬結，陽痿，早泄，精少不育等。

總之，脾虛以后，可以出現(xiàn)男科以虛損為特點的疾病，如何治療？以后再說。

一提脾虛，立即會想到心虛。那么，心與男科疾病的關系又是怎樣的呢？

10.關于西醫(yī)心的那點事兒

西醫(yī)的解剖學認為，心臟是脊椎動物身體中最重要的器官之一，主要功能是為血液流動提供動力，把血液運行至身體各個部分。

人類的心臟位于胸腔中部偏左下方，體積約相當于一個拳頭大小，重量約250克。

心臟的作用是推動血液流動，向器官、組織提供充足的血流量，以供應氧和各種營養(yǎng)物質，并帶走代謝的終產物（如二氧化碳、無機鹽、尿素和尿酸等），使細胞維持正常的代謝和功能。

與心臟病有關的癥狀有：耳鳴，打鼾，肩痛，胸痛，呼吸困難，水腫，等等。

心臟常見的疾病有：風濕性心臟病、先天性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎、等等。

那么，中醫(yī)對心的認識又是怎樣的呢？

11.關于中醫(yī)心的那點事兒

中醫(yī)認為，心是五藏之一，《說文》說：“人心，土藏，在身之中?！?/p>

打個問號：土藏？在《內經》中，心，應該是：火藏吧？

這個問題很有意思，也是有人攻擊中醫(yī)的依據(jù)之一，應該怎么樣來圓場？感興趣的專家可以研究一下。

到了今天，大家對心藏的認識是：心居于胸腔，膈膜之上，圓而尖長，形似倒垂的未開蓮蕊，有心包衛(wèi)護于外。

心為神之居、血之主，脈之宗，在五行屬火，起著主宰生命活動的作用，故《素問》稱之為：“君主之官”。

心的生理功能主要有兩方面，一是主血脈，二是主神志。心開竅于舌，其華在面，在志為喜，在液為汗。

手少陰心經與手太陽小腸經，在心與小腸之間相互絡屬，故心與小腸相為表里。

因為心與小腸的表里關系，由于尿道的臟腑屬性是：小腸，所以，當尿道有“火”的時候，通過清泄心火治療，療效確切。

那么，為什么不瀉“小腸火”呢？這又要請專家研究一番了。

與中醫(yī)心藏有關的疾病有：一是心臟本身疾病，如心悸、胸痛、真心痛等；

另一個為心神（腦部）疾病，如失眠多夢，癲狂、癡呆、中風等。

那么，說了這么多，心與男科有關的病機有哪些呢？

12.關于心火那點事兒

對于中醫(yī)男科來說，正常的心腎之間是什么關系呢？

俗話說：“水火不容”，根據(jù)中醫(yī)的五行理論，心居上焦，腎居下焦。心屬火，腎屬水，心中之陽下降至腎，能溫養(yǎng)腎陽；腎中之陰上升至心，則能涵養(yǎng)心陰。

正常情況下，心與腎相互協(xié)調，相互制約，彼此交通，保持動態(tài)平衡。心火必須下降到腎，使腎水不寒，腎火必須上炎于心，使心火不亢，水火互相制約，不偏不倚，這種生理狀態(tài)，稱為心腎相交，或者叫水火相濟。

那么，對于中醫(yī)男科來說，與心火最相關的病機是：心腎不交。

如果久病傷陰、房事不節(jié)、思慮太過，情志郁而化火?；蛲飧袩岵?，心火獨亢等原因，都可導致心腎不交。

也就是說，若腎水不足，心火失濟，則心火偏亢，或心火獨熾，下吸腎水，則腎陰暗耗，以致腎水虧于下，心火亢于上，而心腎不交。

其表現(xiàn)是：心火偏亢，則心煩失寐，心悸不安，健忘；

腎水不足，髓?？仗摚瑒t眩暈，耳鳴，腰膝酸軟；

陰虛生內熱，則五心煩熱，咽干口燥，舌紅，脈細數(shù)。

虛火內擾精室，則遺精，陽痿等。

至于如何治療？以后再說。

《素問》說：“血氣不和，百病乃變化而生”。

那么，氣血，在中醫(yī)男科中的病機變化，又是怎樣的呢？

請聽下回分解!