重視營養(yǎng)評估，發(fā)揮主觀能動(dòng)性

臨床上，針對腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，目前常用的篩查工具為營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 2002(NRS 2002)。NRS 2002總評分計(jì)算方法為3項(xiàng)評分相加：營養(yǎng)受損狀況（體重及飲食攝入量變化）+疾病嚴(yán)重程度+年齡。NRS 2002是判斷患者是否有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的工具，以決定是否需要進(jìn)行詳細(xì)的營養(yǎng)評估。

經(jīng)過營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查后，對于有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，需要進(jìn)行進(jìn)一步的營養(yǎng)評估?；颊咧饔^整體營養(yǎng)評分量表(PG-SGA)是最常用的量表評估法，是專門為腫瘤患者設(shè)計(jì)的營養(yǎng)狀況評估方法。PG-SGA由患者自我評估部分及醫(yī)務(wù)人員評估部分兩部分組成，具體內(nèi)容包括體重、攝食情況、癥狀、活動(dòng)和身體功能、疾病與營養(yǎng)需求的關(guān)系、代謝方面的需要、體格檢查等7個(gè)方面，前4個(gè)方面由患者自己評估，后3個(gè)方面由醫(yī)務(wù)人員評估，總體評估包括定性評估和定量評估?？茖W(xué)的營養(yǎng)評估為營養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。

經(jīng)過營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及評估后，若患者存在營養(yǎng)不良，應(yīng)積極進(jìn)行相應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)。腫瘤患者應(yīng)重視營養(yǎng)篩查與評估，準(zhǔn)確評估營養(yǎng)狀況，給予針對性的營養(yǎng)治療，改善臨床結(jié)局。那么，在疫情防控期間，居家防疫、減少外出的腫瘤患者如何注意自身的營養(yǎng)狀況呢？對此，劉金英教授提出兩點(diǎn)建議：第一，飲食和體重。進(jìn)食量影響體重（當(dāng)然還有其他因素），對患者而言，一般情況下體重能夠直觀反映身體的營養(yǎng)狀況（沒有肝腎疾?。?。腫瘤患者在家應(yīng)關(guān)注食量的變化，如果飲食有減少、體重有下降，患者及家屬就應(yīng)該警惕，找原因并注意加強(qiáng)營養(yǎng)支持。第二，身體體質(zhì)指數(shù)（BMI）。BMI=體重(單位：公斤)÷身高的平方(單位：米)，理想BMI值在18.5-23.9之間，腫瘤患者尤其是治療期間最好維持在22-25之間較為理想，加強(qiáng)鍛煉增加身體肌肉的含量。

均衡營養(yǎng)，平衡膳食

劉金英教授指出，對腫瘤患者而言，無論是當(dāng)下的疫情防控期間，還是平時(shí)，都應(yīng)該做到均衡營養(yǎng)，平衡膳食?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”就比較符合現(xiàn)代的平衡膳食原則。平衡膳食需要多樣化，只有多樣化才能達(dá)到一個(gè)飲食的平衡。合理膳食是維持整體細(xì)胞功能正常的基礎(chǔ)，是維持機(jī)體免疫力的物質(zhì)基礎(chǔ)。

蛋白質(zhì)是一切生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，除脂肪和碳水化合物提供能量外，蛋白質(zhì)參與人體的各項(xiàng)生命活動(dòng)，維持細(xì)胞組織生長、更新和修復(fù)，具有防御疾病和抵抗外界病原侵襲的免疫能力。腫瘤患者的蛋白質(zhì)攝入不僅為自身生理所必須，還為接受手術(shù)、放化療等治療期間的機(jī)體正常代謝和修復(fù)能力的提高起著至關(guān)重要的作用。通常情況下蛋白質(zhì)比正常人的需要量要高出一些。因此，對腫瘤患者而言，在保證平衡膳食的基礎(chǔ)上，要適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，比如雞、鴨、魚、豬、牛、羊肉、蛋、奶、大豆及豆制品。劉金英教授強(qiáng)調(diào)道：“飲食平衡很重要，比如可以減少半兩主食，增加一個(gè)雞蛋。兩者熱量相近，這樣就在總能量不變的情況下，增加了優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。如果存在貧血，蛋白質(zhì)的攝入還要多增加，比如增加一兩肉或一個(gè)雞蛋。如果是缺鐵性貧血應(yīng)選擇紅肉如豬肉、牛肉、羊肉、各種肝類等含鐵質(zhì)豐富，吸收率高的肉類；蔬菜水果富含豐富的維生素C，可以幫助鐵質(zhì)的利用，含維生素C較高的水果有：獼猴桃、檸檬、柑橘、鮮棗、刺梨、山楂等；水果在餐后半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)進(jìn)食比較有利鐵質(zhì)的吸收利用。”

保證優(yōu)質(zhì)蛋白的基礎(chǔ)上，飲食上葷素搭配，增加食物多樣化，避免單一。每天至少一斤的蔬菜攝入，包含深色蔬菜、十字花科蔬菜（花椰菜、甘藍(lán)類等），水果要適量，每天五兩左右即可，避免攝入過多糖分（碳水化合物）尤其是精制糖。另外，油脂提供必需脂肪酸，每天攝入30g左右（3茶匙）也可選擇一些多脂魚（鮭魚、金槍魚、三文魚等）。海藻類中含硒最高，它可使機(jī)體免疫得到改善，硒和維生素E可對加強(qiáng)免疫起協(xié)同作用，麥胚油、豆油、玉米油等維生素E最為豐富。在膳食中油脂類也可增加一些品種如含有單不飽和脂肪酸多的橄欖油也是不錯(cuò)的選擇。隔離期或戶外活動(dòng)少的患者建議補(bǔ)充維生素D，維生素D參與免疫調(diào)節(jié)。食物的多樣化及飲食的平衡，不僅為身體提供必需的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化物、維生素及礦物質(zhì)，更增強(qiáng)了機(jī)體的抵抗力，為機(jī)體建立起一套堅(jiān)固的防御系統(tǒng)。

放化療患者更應(yīng)注意營養(yǎng)儲(chǔ)備

俗話說“兵馬未動(dòng)，糧草先行。”營養(yǎng)儲(chǔ)備對于保障腫瘤治療全過程的順利進(jìn)行有重要意義。放化療是把雙刃劍，在快速有效遏制癌細(xì)胞的同時(shí)，治療產(chǎn)生的副作用會(huì)造成身體損傷。臨床上很多患者會(huì)因?yàn)榘准?xì)胞下降導(dǎo)致免疫力低下、嚴(yán)重的骨髓抑制等問題中斷治療。食欲不振、惡心嘔吐、胃粘膜損傷等問題還會(huì)加重營養(yǎng)不良的發(fā)生。因此，加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)必不可少。

科學(xué)的營養(yǎng)支持能提高機(jī)體的免疫功能，增加機(jī)體抗癌能力和治療的耐受性，有助于減少不良反應(yīng)，改善身體功能，進(jìn)而改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。臨床上的營養(yǎng)干預(yù)要多方面考量，制定針對性、個(gè)體化的營養(yǎng)管理方案。保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，增加營養(yǎng)儲(chǔ)備，是營養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)。若癥狀比較嚴(yán)重，飲食減少，可用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑來補(bǔ)充食物攝入的不足。若消化道的癥狀加重，可用藥物治療改善消化道的癥狀。營養(yǎng)干預(yù)過程中，要監(jiān)測掌握病人的攝食、體重等變化。同時(shí)，要加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)教育，讓患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性，建立合理的飲食行為，進(jìn)而改善營養(yǎng)狀況。