學(xué)習(xí)仲景陰陽脈法，感悟經(jīng)方麻子仁丸之魅力

《金匱要略》記載：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)。浮澀相搏，大便則硬，其脾為約。麻子仁丸主之”。

麻子仁丸，在我腦海里的最初印象為潤腸瀉下劑，在臨床中，中成藥麻仁軟膠囊更是作為治療便秘的常用藥物被廣大患者所熟知。從跟陳建國老師臨床學(xué)習(xí)后，我對麻子仁丸有了更深的認(rèn)識，更是在臨床上擴大了其應(yīng)用范圍。本文將結(jié)合三則臨床驗案，從脈證著手，并結(jié)合其藥物組成，分析麻子仁丸的愈病之理。

驗案 1：患者女，49 歲，初診 2021-08-18。

主因頭痛十余年，癥狀表現(xiàn)為全頭痛，以前額部最為明顯，不伴惡心、嘔吐，發(fā)作無規(guī)律，影響正常生活。素來晨起黃痰，胃部堵悶不舒，大便不成形，舌暗苔白膩，頭顱相關(guān)檢查均未提示病變。既往無高血壓、腦血管病等基礎(chǔ)病史。

脈診：右手脈關(guān)尺太過，左手脈細(xì)。

處方：麻子仁丸原方火麻仁 15g、白芍 10g、麩炒枳實 10g 、大黃 6g 、姜厚樸 10g、苦杏仁 10g ，共 7 劑，水煎后，取蜂蜜 1 大勺，攪拌均勻服之。

復(fù)診：自覺頭痛明顯好轉(zhuǎn)，神清，脈右關(guān)尺較前勢減。后原方加減調(diào)理，頭痛消失。

驗案 2：患者女，65 歲，初診 2021-09-16。

主因頭昏蒙、視物模糊 2 年余就診，自訴時發(fā)頭昏蒙，伴雙側(cè)眉棱骨痛，視物模糊，午飯后加重，導(dǎo)致必須午睡，醒后稍有減輕，下午癥狀持續(xù)，夜間眠沉，晨起頭腦清醒。小便可，無夜尿，大便稍難，頭干。聞其口味重。舌淡紅苔白稍厚。既往無高血壓、糖尿病、腦血管等慢性病史。

脈診：脈右關(guān)太過，尺沉而搏指，左手脈不及。

給予中成藥麻仁軟膠囊服用，囑其按說明書服用。服藥第二天早晨，排便較前通暢，中午訴頭昏蒙癥狀較前好轉(zhuǎn)，午飯后無明顯犯困，精神尚可。服藥至第三天，訴以上癥狀明顯好轉(zhuǎn)，中午可不睡，頭腦清醒。并且無明顯口氣。服藥 4 天，停藥，諸癥消失。

驗案 3：患者男，63 歲，初診 2021-09-23 

主因雙眼瞼下垂 2 周，自訴 2 周前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼下垂，視物因遮擋影響正常駕駛，勞累或者睡眠不足時加重，就診于天津胸科醫(yī)院，完善相關(guān)檢查后診斷重癥肌無力?？滔掳Y：眼瞼不自覺下垂，納可，眠欠安，二便正常，舌質(zhì)偏紅，苔白。既往胸腺瘤術(shù)后病史。

脈診：右手脈關(guān)尺太過，左手脈細(xì)處方：麻子仁丸原方，具體藥物劑量與上（驗案 1）同，5 付。

五日后復(fù)診，訴眼瞼下垂癥狀減輕，眠欠佳，問其大便不稀。查舌質(zhì)紅，苔白。

脈診：右手脈關(guān)尺甚，雙寸稍溢出。

于原方基礎(chǔ)上加生龍骨 20g，煅牡蠣 20g。盡服藥后再次復(fù)診，訴服藥感覺甚好，眼瞼下垂癥狀明顯減輕，眠可，大便可。后續(xù)進(jìn)一步調(diào)理。

以上三則臨床應(yīng)用麻子仁丸驗案，患者均不是以大便困難為主訴而就診，然而最后都收到了滿意的臨床效果，為何？

據(jù)陳建國老師闡釋脈證經(jīng)方學(xué)說，以明確具體治療為目的而去臨床把脈，明確病位、治法、病機、脈證。仲景書明確提出“脈當(dāng)取太過不及”，何為太過，何為不及？又與臨床辨證用方如何一一對應(yīng)？《仲景陰陽脈法》闡釋的已經(jīng)非常清楚了，以正常脈象為參考，太過脈表現(xiàn)更為有力，脈管更寬大，一般為實證；不及則相反，一般為虛證。脈象分左右，左手為陰，右手為陽。三則驗案中脈象均為右手關(guān)尺有力，左手脈管比較細(xì)，右手脈有力的程度大于左手脈不及的程度，提示其病機包含兩個方面，陽盛陰虛，陽盛為主，陰虛為次。根據(jù)實則左升右降，虛則左降右升，右為陽，盛則用降法，同時左手脈管比較細(xì)，提示陰不及，虛則也用降法，所以在選方用藥時擇以兼顧陽盛陰虛的方劑。但臨床上單從病機一方面考慮顯然不能精準(zhǔn)指導(dǎo)臨床，因為經(jīng)方中針對此病機的方劑不止一個。如何抽絲剝繭確定最后的方子，這就需要脈證合參。

驗案 1 患者頭痛前額部為甚，此為足陽明胃經(jīng)所主范圍，伴有胃部堵悶不舒，大便不成形，舌暗苔白膩，提示均為中焦脾胃所病變；驗案 2 患者頭昏蒙，伴雙側(cè)眉棱骨痛，午飯后加重，導(dǎo)致必須午睡，醒后稍有減輕，下午癥狀持續(xù)，大便稍難，頭干，聞其口味重，也是中焦脾胃濁氣不降，清氣不升的表現(xiàn)；驗案 3 患者眼瞼下垂亦是足陽明胃經(jīng)所主范圍。仔細(xì)分析，仲景書中“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強”，此處“浮” 具體指右手關(guān)部脈太過，臨床中最易觸及，代表實熱證，即胃氣強，“澀”具體指左手脈細(xì)，對應(yīng)病機是陰虛證。綜合分析，麻子仁丸切扣病機。麻子仁丸，在其清熱的同時兼以用甘寒以降為主的藥物補其陰液，其組方藥物分兩組，一組為針對實熱證以苦寒清熱藥物為主的降法，包含苦寒的大黃、枳實，苦溫的厚樸，苦平的芍藥；一組為針對陰虛證以甘寒養(yǎng)陰的降法，包含富含油脂的麻子仁、杏仁以及甘味的蜂蜜，兩組藥物共奏滋陰下熱之效。

特別提示一下，在臨床中，往往見到一類脈象，初按亦虛亦實，不好確定。此時，可以延長摸脈時間或者間隔幾分鐘后再重新摸脈。這種情況，一般均以實證為主。驗案 3 患者即是這種情況。初摸脈相均是不及脈，待問診過后，重新摸脈反倒是右手關(guān)尺沉而有力。

學(xué)經(jīng)方，方獲經(jīng)方之美！深耕經(jīng)典，繼承并發(fā)揚，吾心向之。

文章來源：陳建國脈證經(jīng)方公眾號