【本篇是：彭博士講《黃帝內(nèi)經(jīng)》系列（附語(yǔ)音）-精華篇-之四百九十九。（更多精彩內(nèi)容持續(xù)更新中……）】

“赤，脈之至也，喘而堅(jiān)。診曰：有積氣在中，時(shí)害於食，名曰心痹。得之外疾，思慮而心虛，故邪從之。”——《黃帝內(nèi)經(jīng)·五藏生成篇》

聽眾朋友們大家好，我是中醫(yī)彭鑫博士，今天我們繼續(xù)講解《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·五藏生成篇第十》，我們先來(lái)看原文∶“赤，脈之至也，喘而堅(jiān)。診曰：有積氣在中，時(shí)害于食，名曰心痹。得之外疾，思慮而心虛，故邪從之?！?/span>這段話整體的意思非常好理解?！俺?，脈之至也”，如果外面見到赤色，我們之前講的叫做“能合脈色，可以萬(wàn)全”，就是脈和色合在一起。這地方的“赤”指的就是面色是赤色，同時(shí)脈搏又是積極而且堅(jiān)強(qiáng)的?！按保瑥堉韭斪⒔馐欠e極的意思，形容脈搏非常的快，跳動(dòng)的非常急速。“堅(jiān)”就是堅(jiān)強(qiáng)，用手按上去之后脈比較硬，叫做“脈之至也，喘而堅(jiān)”。這種情況就可以診斷為“積氣在中”，這個(gè)診斷可以說(shuō)是由于病氣積聚在中脘這個(gè)地方。中有的解釋叫做中脘，有的地方解釋是在中氣，中氣講的就是中焦脾胃的意思，所以“時(shí)害于食”，因此時(shí)常的妨害飲食，這種病叫做心痹。

這個(gè)心痹跟我們之前學(xué)過(guò)的胸痹心痛，跟之后學(xué)過(guò)的心痹癥有點(diǎn)不一樣。這個(gè)地方的上下文可以解釋為心氣不通。胸痹是一種特殊的病，在古代來(lái)講，胸痹跟現(xiàn)在所謂的心臟病特別像，比如冠心病、心絞痛、心前區(qū)疼痛等等這些心臟因?yàn)闅庋煌ǎ凑宅F(xiàn)代醫(yī)學(xué)就是冠狀動(dòng)脈不是特別通暢所導(dǎo)致的這一類的病。癥狀有可能是胸悶，有可能是心前區(qū)疼痛，有的時(shí)候會(huì)放射到左胸后側(cè)，就是左側(cè)后背會(huì)疼。有的人會(huì)放射到左胳膊，甚至到左手都會(huì)疼，這就是心絞痛或者冠心病這一類疾病的癥狀，這種病在古代的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)叫做胸痹心痛癥。

這個(gè)地方的心痹講的不是所謂的胸痹心痛。這個(gè)地方的心痹包括胸痹心痛，還包括心氣不宣通所導(dǎo)致的一切疾病。我們后文會(huì)學(xué)到肺痹、肝痹、腎痹，脾氣的問(wèn)題叫厥氣。總而言之，肝心脾肺腎氣閉不通所導(dǎo)致的病都叫做某某臟的痹。這里是心氣閉塞不通，叫心痹。

我們現(xiàn)在臨床上會(huì)遇到好多類似的問(wèn)題，在臨床就會(huì)發(fā)現(xiàn)，這個(gè)人不僅是胸悶氣短，有的時(shí)候還會(huì)心前區(qū)域疼痛，同時(shí)還有心口窩疼 ，吃飯吃不下去，渾身乏力?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》這一段描述的特別好，叫做心痹。（請(qǐng)關(guān)注微信：pengxinboshi）原因是什么呢？叫做“得之外疾，思慮而心虛，故邪從之”，講的意思就是由于外邪侵襲，又有思慮過(guò)度，使心氣內(nèi)虛，因此外邪就能夠乘虛而入，侵犯心臟導(dǎo)致的心痹癥，這就是這段經(jīng)典條文的含義，在這里就跟大家就是從頭到尾捋了一遍。

我們?cè)倏纯垂糯尼t(yī)家對(duì)于這段是怎么理解的。我們先看第一個(gè)，“赤，脈之至也”，赤就是心之色，后面我們看到“白，脈之至也。青，脈之至也。黃，脈之至也。黑，脈之至也”講的就是不同的臟所代表的顏色。赤是心之色，青是肝之色，黃是脾之色，黑是腎之色，白是肺之色，五臟和五色相應(yīng)，所以這里赤就代表心。

張介賓《類經(jīng)》里邊注解∶“此下即所以合脈色也”，他說(shuō)這個(gè)條文之下講的都是“能和脈色，可以萬(wàn)全”那個(gè)脈和色相合的意思。之前講了色和脈相應(yīng)，“五臟相音，可以意識(shí)。五色微診，可以目察。能合脈色，可以萬(wàn)全”，所以這個(gè)地方就把脈和色合在一起了。

第二個(gè)詞比較難理解，“喘而堅(jiān)”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的條文，因?yàn)槭菨h代的文字，有的部分是春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代的，所以文字有點(diǎn)古奧。雖然經(jīng)過(guò)唐朝王冰的整理一直傳到現(xiàn)在，其實(shí)現(xiàn)在我們看到的本子也是宋本。唐朝原來(lái)的本子咱也看不著，現(xiàn)在看到的都是宋本，都是林億校正醫(yī)書局當(dāng)時(shí)校對(duì)的。

有可能這些文字經(jīng)過(guò)唐代之后，又經(jīng)過(guò)宋元的整理，一代一代的傳到我們現(xiàn)在手里，肯定是經(jīng)過(guò)一些中醫(yī)學(xué)家，再就是傳統(tǒng)文化大家的整理和加工，所以傳到現(xiàn)在來(lái)講我們大致能看懂，還有一些確實(shí)是比較古老的文字，所以這里“喘”很多人不理解，很多人以為是哮喘的喘，喘息的意思。其實(shí)這個(gè)地方的“喘”指的是脈來(lái)緊急如喘，就是脈來(lái)了之后就像患者得了哮喘癥一樣。哮喘癥的患者喘氣特別快，喘的特別短，而且不深，所以用喘字來(lái)形容脈特別急速，特別的淺這樣一個(gè)狀態(tài)。

第二個(gè)是“堅(jiān)”，“堅(jiān)”指的就是脈象比較堅(jiān)實(shí)，摸上去很硬。王冰注解為∶“喘為心氣不足，堅(jiān)為病氣有余”，這就是王冰對(duì)于病機(jī)的理解，這個(gè)地方講的不是病狀，講的是病機(jī)。這個(gè)地方病機(jī)是什么呢？就是脈來(lái)急速這種情況是因?yàn)樾臍獠蛔?，心氣要是足，脈就沒(méi)有那么快，心非常平穩(wěn)。一般人心臟要是特別強(qiáng)大的，你像運(yùn)動(dòng)員，尤其是田徑長(zhǎng)跑的運(yùn)動(dòng)員，他的心率平時(shí)就可能五十多，普通人可能七十多，運(yùn)動(dòng)員平時(shí)的心臟的搏動(dòng)可能就五十多，但是他稍微一活動(dòng)也就是到了七八十，咱們稍微一活動(dòng)就變成一百左右。

我之前還見了一個(gè)患者，他稍微一活動(dòng)都到了一百二，做深蹲做了五六個(gè)，心率就到了一百二，你就能知道這個(gè)人是多么缺乏鍛煉身體，所以心率要是快的話脈就是快的，有好多心臟有問(wèn)題的患者平時(shí)走平路看不出來(lái)，稍微一運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一大，從一層樓上到二層樓，剛上完一半，心臟都開始蹬蹬跳了，這就是喘為心氣不足，就是脈來(lái)急速代表心氣是弱的，這個(gè)時(shí)候就稍微有點(diǎn)呼哧帶喘了，脈跳的也特別快，同時(shí)心率也特別快，有點(diǎn)胸悶，甚至有點(diǎn)氣短，這就是“喘”字的意思。

第二個(gè)是堅(jiān)，堅(jiān)是指的脈象特別堅(jiān)實(shí)，代表病氣有余。我們?cè)谂R床中會(huì)看到一些老年的患者，你一摸脈都會(huì)感覺(jué)到脈特別硬，這是什么呢？實(shí)際就是血管的彈性降低了，你摸小朋友的脈就感覺(jué)軟軟乎乎的，脈象還特別流利。年齡大之后就感覺(jué)脈有點(diǎn)弦，就像琴弦一樣，使勁按下去之后還是硬硬的那種感覺(jué)。王冰注解為“堅(jiān)為病氣有余”，就這個(gè)病氣比較多，比較重，脈象就堅(jiān)。（未完待續(xù)）

本篇是：彭博士講《黃帝內(nèi)經(jīng)》系列（附語(yǔ)音）-精華篇-之四百九十九。（更多精彩內(nèi)容持續(xù)更新中……）

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