作者：黃晶

每天，車水馬龍的地鐵站中人們來去匆匆，上演著各種悲歡離合的故事，因心臟病發(fā)作暈倒、猝死等新聞常登各類熱搜榜。6月2日，湖北武漢地鐵4號線晚高峰暈倒的那位乘客，在失去意識前，用盡最后的力氣在救護者手中寫下一個“甲”字，才讓當場的醫(yī)護人員迅速做出正確的判讀，救了她一命。

據(jù)悉，該乘客因甲狀腺功能減退癥（甲減）而昏倒，《醫(yī)師報》記者第一時間聯(lián)系了深圳市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任閻德文教授和周麗明醫(yī)生。

閻德文 教授

“如果甲減程度嚴重，又未得到規(guī)范治療，比如多年甲減一直未被診斷或治療，或甲狀腺切除術后未補充甲狀腺激素，或原本服用較大劑量的甲狀腺激素突然停藥等，則有可能像上文提到的女乘客暈倒一樣，出現(xiàn)明顯的癥狀并導致嚴重后果?！钡惖挛慕淌趶娬{(diào)，這種嚴重情況臨床上并不常見，不應對甲減過度恐慌。?

靜悄悄的殺手

甲減不同于甲亢，有明顯的體貌特征，發(fā)病早期常缺乏特異性癥狀，它常悄悄發(fā)病令人無法察覺。一些患者會出現(xiàn)畏寒、乏力、便秘、脫發(fā)、體重增加、情緒低落、寡言少語等表現(xiàn)；還可能出現(xiàn)顏面虛腫、面色蒼黃、眼瞼水腫、表情淡漠呆滯等“面具臉”面容。

但其危害甚廣，全身各處都會受到波及，堪稱“靜悄悄的殺手”。

心血管系統(tǒng)

1）運動耐量下降。運動耐量下降是甲減患者常見的癥狀，可能與骨骼肌功能障礙有關，嚴重者甚至出現(xiàn)勞力性呼吸困難。

2）心動過緩等心律失常：心動過緩也是甲減常見的表現(xiàn)，患者還可能出現(xiàn)室性早搏，甚至室性心動過速，可能會使得原患有的心臟疾病進一步惡化。心功能不全：甲減會影響心肌收縮能力、心輸出量等，從而影響心臟功能。心包積液：極少的患者會出現(xiàn)大量心包積液。

3）還會導致高血壓、血脂異常、水腫、眶周水腫、四肢水腫。

肌肉系統(tǒng)

甲減患者可存在肌肉損害，出現(xiàn)明顯肌無力、肌痛或肌肉強直僵硬的臨床癥狀, 腱反射延遲，尤其以運動和寒冷環(huán)境中明顯。

黏液性水腫昏迷

也叫甲減危象，是一種較為罕見的危重癥，死亡率較高。以老年患者居多，一般發(fā)生于冬季，寒冷是重要的誘發(fā)因素?；杳郧俺霈F(xiàn)明顯的嗜睡、抑郁及反應遲鈍。主要表現(xiàn)為低體溫、低血壓、低血鈉、昏迷。?

此外，甲減會導致機體對藥物的清除能力降低，服用抗癲癇藥、抗凝血藥、安眠藥、止痛藥的患者，在出現(xiàn)甲減后必須減少以上藥物的使用劑量，否則可能導致藥物中毒。

閻德文教授強調(diào)，甲減的危害不容小覷，也可能會導致嚴重后果危及生命?；颊呷绻掷m(xù)規(guī)范治療，就可以避免嚴重情況的發(fā)生。?

防控有方

吃——高危食物

推廣加碘食鹽，但同時也要避免碘過量；

盡量避免食用致甲狀腺腫的食物和藥物，例如卷心菜、蕪菁、甘藍、木薯等；藥物如磺胺類、硫脲類藥物等。

補充左甲狀腺素治療的患者，應記住以下藥物和食物會影響其吸收。藥物包括硫酸亞鐵、碳酸鈣、氫氧化鋁、質(zhì)子泵抑制劑、維生素D、硫糖鋁、聚苯乙烯磺酸鈉、消膽胺等；食物包括大豆、富含纖維的食物、核桃、棉籽、木瓜、葡萄柚汁、咖啡等。

對于甲減的高危人群，建議保持碘營養(yǎng)適量，通常保持正常飲食即可。最好能監(jiān)測尿碘以補碘，但應避免長期碘過量。

防——高危人群

1）有自身免疫病者或一級親屬有自身免疫性甲狀腺疾病者。

2）有頸部及甲狀腺的放射治療史，包括甲亢的放射性碘治療及頭頸部惡性腫瘤的外放射治療者。

3）既往有甲狀腺手術或功能異常史者。

4）體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺檢查異常者。

5）患有精神性疾病者。

6）服用胺碘酮、鋰制劑、酪氨酸激酶抑制劑等藥物者。

7）有惡性貧血或高催乳素血癥者。

8）有心包積液或血脂異常、肥胖癥者（BMI＞40kg/m2）。

9）計劃妊娠及妊娠早期（＜8周）的婦女、不孕婦女。

治——持續(xù)規(guī)范

對于甲減患者，持續(xù)規(guī)范治療非常重要。甲減的治療目標是消除甲減癥狀和體征，維持甲狀腺激素水平（包括TSH、FT4、TT4）在正常范圍之內(nèi)。

注意保暖，避免感染等各種應激狀態(tài)。有貧血者可補充鐵劑、維生素B12和葉酸，缺碘者應補碘。

甲減主要采用左甲狀腺素替代治療，一般需要終生用藥。最佳服藥時間是每日晨起空腹時。左甲狀腺素吸收從最好到最差排序，依次是早餐前60分鐘＞睡前＞早餐前30分鐘＞餐時。?