一、尿石癥概論

1、尿結(jié)石成分及特性

2、尿路結(jié)石的停留部位：尿路結(jié)石沿輸尿管行徑移動，常停留或嵌頓于三個生理狹窄處(腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過髂血管處及輸尿管膀胱壁段) ,以輸尿管下1/3 處最多見。
二、上尿路結(jié)石
腎和輸尿管結(jié)石為上尿路結(jié)石,主要癥狀是疼痛和血尿。
(1)臨床表現(xiàn)
①活動后腰部或上腹部疼痛(腎區(qū)疼痛、肋脊角叩痛)+鏡下血尿=腎結(jié)石
②活動后陣發(fā)性腰部或上腹部疼痛(腎絞痛、輸尿管絞痛)鏡下血尿=輸尿管結(jié)石
③結(jié)石伴感染或輸尿管膀胱段結(jié)石時,可有膀胱刺激癥狀(尿頻、尿急、尿痛)
(2)影像學(xué)檢查
①B超為首選影像學(xué)檢查?？砂l(fā)現(xiàn)尿路平片不能顯示的小結(jié)石和X線透光結(jié)石。適合于所有病人包括孕婦兒童、腎功能不全和造影劑過敏者。

②尿路平片(KUB)為次選影像學(xué)檢查,能發(fā)現(xiàn)90%以上的X線陽性結(jié)石。
③靜脈尿路造影(IVU)可以評價結(jié)石所致的結(jié)構(gòu)和功能改變。
④逆行腎盂造影在其他方法不能確定結(jié)石的部位或結(jié)石以下尿路系統(tǒng)病情不明需要鑒別診斷時采用。
⑤放射性核素腎顯像主要用于確定分側(cè)腎功能,評價治療前腎功能情況和治療后腎功能恢復(fù)狀況。

⑥內(nèi)鏡檢查通常在尿路平片未顯示結(jié)石,靜脈尿路造影有充盈缺損而不能確診時,借助于內(nèi)鏡可以明確診斷和進行治療。
(3)治療

注意:體外沖擊波碎石( ESWL)禁用于結(jié)石遠端輸尿管梗阻(如輸尿管狹窄)的病人

三、膀胱結(jié)石
(1)臨床表現(xiàn)

典型癥狀為排尿突然中斷,疼痛放射至遠端尿道及陰莖頭部,伴有排尿困難及膀胱刺激征。小兒常用手搓拉陰莖,跑跳或改變排尿姿勢后能使疼痛緩解,繼續(xù)排尿。
(2)診斷

B超聲為首選,X線檢查為次選。膀胱鏡檢查為確診檢查,能直接見到結(jié)石，并可發(fā)現(xiàn)膀胱病變
(3)治療

①經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石→適用于結(jié)石 <2-3cm者。

②恥骨上膀胱切開取石術(shù)一結(jié)石>3 cm者。

2010N176X尿石癥與膽石癥的共同點有（BC）
A.鈣代謝異常
B.發(fā)病率.與地域有關(guān)

C.結(jié)石含一定數(shù)量的鈣

D.可用體外碎石法治療

2012N147B泌尿系草酸鈣結(jié)石的特點是（A）
A.質(zhì)硬粗糙、不規(guī)則、常呈桑椹樣，棕褐色

B.易碎粗糙、不規(guī)則，呈灰白色、黃色或棕色

C.X線不被顯示
D.光滑、淡黃至黃棕色、蠟樣外觀

3.2012N148B泌尿系胱氨酸結(jié)石的特點是（D）
A.質(zhì)硬粗糙、不規(guī)則、常呈桑椹樣，棕褐色

B.易碎粗糙、不規(guī)則，呈灰白色、黃色或棕色

C.X線不被顯示
D.光滑、 淡黃至黃棕色、 蠟樣外觀

1988N131X腎、輸尿管結(jié)石手術(shù)治療指征（ABCD）
A.直徑大于1厘米 .
B.引起梗阻， 影響腎功能

C.非手術(shù)療法無效
D.引起急性無尿

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