化療是目前最重要的抗腫瘤治療手段之一，但化療藥物在滅殺腫瘤細(xì)胞的過(guò)程中，藥物對(duì)身體內(nèi)正常細(xì)胞也有抑制作用，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。
其中，手腳發(fā)麻就是化療藥物最常見的不良反應(yīng)之一，發(fā)生率為30%～40%，這類不良反應(yīng)在臨床上被稱為“周圍神經(jīng)病變”[1]。
研究表明，臨床上具有導(dǎo)致手腳麻木神經(jīng)毒性的化療藥物主要有：紫杉類（紫杉醇、多西他、白蛋白結(jié)合型紫杉醇）、鉑類（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑）、長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春新堿）等[2]。
1.為什么這些藥物會(huì)導(dǎo)致“手腳發(fā)麻”？
目前認(rèn)為，是化療藥物或其代謝產(chǎn)物對(duì)周圍神經(jīng)功能造成的損傷，與化療藥物的類型、累積化療劑量及個(gè)人因素等相關(guān)。
2.除了手腳發(fā)麻，患者還有哪些癥狀？
①感覺障礙：如刺痛、燒灼感、手腳有戴襪子或手套樣的異常感；
②運(yùn)動(dòng)障礙：如乏力、手腳抽筋、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等；
③自主神經(jīng)功能紊亂：如低血壓導(dǎo)致頭暈，出汗過(guò)多或無(wú)汗，容易腹瀉和便秘，性功能障礙和排尿困難等[3]。
目前，如果患者在化療期間出現(xiàn)了周圍神經(jīng)損害，臨床上最常用的干預(yù)措施是動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物方案，比如根據(jù)損害的嚴(yán)重程度降低化療劑量或暫時(shí)停止化療等措施來(lái)減輕癥狀，等癥狀緩解后再恢復(fù)原先的化療方案。
除此之外，還可通過(guò)以下措施進(jìn)行干預(yù)化療所致的手腳麻木癥狀。
化療過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)手足麻木等神經(jīng)毒性癥狀，一般臨床推薦服用神經(jīng)保護(hù)類藥物，可減輕神經(jīng)損傷，改善感覺異常，緩解患者手腳麻木癥狀[5]。
神經(jīng)保護(hù)類藥物有B族維生素、氨磷汀、還原型谷胱甘肽、谷氨酰胺、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、維生素E、乙酰左旋肉堿等。
需要注意的是，在服用神經(jīng)類保護(hù)藥物時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑、按量服用，絕不可自行購(gòu)買藥物服用或擅自調(diào)整藥物用量。
中醫(yī)認(rèn)為化療所致的手足麻木是“痹癥”，是指人體因受風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣侵入體內(nèi)而引起的癥狀。因此，治療的過(guò)程中需要重點(diǎn)以補(bǔ)血養(yǎng)血、化淤止痛、疏經(jīng)通絡(luò)為主要治療依據(jù)。對(duì)此，中醫(yī)給出以下三種治療策略[6]：
中醫(yī)湯藥
服用以可活血通絡(luò)為主的「柴胡桂枝湯」，搭配可益氣健脾的「參苓白術(shù)散」，可使手足麻木等癥狀得到緩解。
針灸療法
研究認(rèn)為，針灸可以調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉中的離子濃度，進(jìn)而提高受損神經(jīng)細(xì)胞的抗氧化和能量代謝的能力，改善周圍神經(jīng)的組織代謝和微循環(huán)情況，進(jìn)而改善麻木和感覺異常。
中藥泡洗
通過(guò)加入不同的中藥物進(jìn)行熏蒸、浸泡手、足，利用水溫本身對(duì)皮膚、經(jīng)絡(luò)、穴位的刺激和藥物的透皮吸收，使藥物通過(guò)皮膚直接進(jìn)入循環(huán)而發(fā)揮藥效來(lái)緩解患者手腳麻木癥狀。
平時(shí)生活中供血不足引起的短暫性手腳發(fā)麻，我們一般不需要特別治療，通過(guò)按摩、運(yùn)動(dòng)就能緩解，其實(shí)對(duì)于化療藥物所致的手腳麻木，同樣也可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)緩解。
運(yùn)動(dòng)能增加骨骼肌活動(dòng)，促進(jìn)肌肉內(nèi)糖原及蛋白質(zhì)的合成，對(duì)于組織中的血液代謝循環(huán)有積極作用，可加速受損傷神經(jīng)的修復(fù)，進(jìn)而改善神經(jīng)的功能情況，且運(yùn)動(dòng)能提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，有助于緩解神經(jīng)麻木、感覺異常和刺痛[4]。
不過(guò)，值得注意的是，運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)采用循序漸進(jìn)的方式，且運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度不宜過(guò)大，避免肌肉出現(xiàn)過(guò)度疲勞。
周圍神經(jīng)病變帶來(lái)的不僅僅是手腳麻木癥狀，還會(huì)增加患者摔倒、受傷的概率。因此，除了治療，日常生活中大家還需要注意做好防護(hù)。
照顧好自己的手腳，夏季吹空調(diào)也要注意保暖，避免接觸過(guò)冷或過(guò)熱的物體和金屬物品等；
飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果，增加維生素D、鈣和鎂的攝入，不要喝酒，少吃辛辣刺激性的食物；
做家務(wù)、洗手或修理東西時(shí)，盡量避免雙手直接接觸刺激性藥物/液體，比如碘酒、酒精、油膏（如硫磺軟膏）等，建議不論是清潔時(shí)還是戶外工作時(shí)戴上手套，來(lái)保護(hù)雙手；
有手腳麻木癥狀時(shí)，若家里光線太暗，患者容易摸黑摔倒，可以改變裝修風(fēng)格，或盡可能保持家里所有房間、走廊和樓梯的充分照明；
平時(shí)建議穿舒適、寬松一些的衣服；
避免激烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)重的體力勞動(dòng)；
如果手部有麻木癥狀時(shí)，在使用剪刀、餐刀等尖銳物品時(shí)要非常小心，避免傷到自己。
化療藥物所致的手腳麻木程度不一，有些患者癥狀較輕，一般停藥后數(shù)月或一年內(nèi)可自行緩解。
不過(guò)，部分患者的癥狀可能會(huì)持續(xù)數(shù)年甚至是終生出現(xiàn)[7]。盡早進(jìn)行干預(yù)、對(duì)癥處理，可有效避免這類周圍神經(jīng)病變癥狀影響到患者正常的生活和治療。
