左肺下葉腺癌（cT2aNxM1a，ⅣA期），肺繼發(fā)惡性腫瘤（雙肺轉(zhuǎn)移）

于2019年2月經(jīng)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺下葉占位伴雙肺轉(zhuǎn)移，肺腫物穿刺組織病理提示腺癌，分子病理檢測提示未見有意義基因突變，PD-L1 TPS＜1%，且患者因經(jīng)濟(jì)原因拒絕免疫治療。2019年3月－9月以“培美曲塞+順鉑”方案行一線化療6個(gè)周期，評效為疾病穩(wěn)定（Stable disease，SD）。因無靶向及免疫治療機(jī)會(huì)尋求中醫(yī)治療。

肺積（正虛毒結(jié)證）

初診時(shí)（2019年9月，一線化療后）患者乏力，偶咳嗽，痰色白、質(zhì)黏、量少，咳吐不利，納少，無進(jìn)食哽咽，眠淺易醒。夜尿頻多、色黃、有泡沫。大便成形，日行1次。消瘦。舌質(zhì)黯紅、舌體胖大、邊有齒痕、苔薄黃膩。脈沉細(xì)。二線化療期間，患者新增聲音嘶啞、飲水嗆咳、乏力、納差。

      患者于一線化療后就診，2019年9月至2020年11月期間，以中醫(yī)“益氣扶正、消瘀解毒”的治法，予自擬方十味化積消瘀湯加減。

     服用上方6周后，即2019年11月，復(fù)查胸部CT提示：左肺下葉占位性病變略縮小。效不更方，繼予十味化積消瘀湯加減治療。

      服用上方至2021年10月，患者定期復(fù)查病灶穩(wěn)定，上述癥狀控制良好。截至2021年10月，患者未再次出現(xiàn)疾病進(jìn)展，累計(jì)獲得總生存期32個(gè)月?？勺杂苫顒?dòng)，并能從事輕體力勞動(dòng)。

      本案患者本于正氣內(nèi)虛，痰氣搏結(jié)于肺，致血行不暢，瘀血內(nèi)生，痰瘀互結(jié)而成有形之邪，蘊(yùn)生癌毒，致氣血消耗益甚，證屬“正虛毒結(jié)證”。正虛以肺脾腎氣虛為主，化源不足，癌毒內(nèi)耗，故見乏力、消瘦；毒結(jié)指痰濕、瘀血互結(jié)，變生癌毒蘊(yùn)結(jié)于肺，阻遏肺氣之宣降故咳，毒邪膠著難出則痰吐不利，正虛邪盛，氣血阻遏，郁熱內(nèi)生，故舌黯紅胖大、苔黃膩，西醫(yī)治療專攻癌毒數(shù)月但病灶無明顯改變，是以患者正氣虛羸，難助藥力抗衡癌毒，本虛標(biāo)實(shí)，預(yù)后較差。在 《素問·至真要大論篇》“堅(jiān)者軟之，衰者補(bǔ)之”原則指導(dǎo)下，制定“益氣扶正、消瘀解毒”的核心治法，方選自擬十味化積消瘀湯加減。

      十味化積消瘀湯針對肺腺癌晚期或疾病進(jìn)展階段、中醫(yī)辨證為正虛毒結(jié)證的患者，具有益氣扶正、化積消瘀解毒的功效。其中，海藻、甘草、木鱉子的使用受到“海藻甘草湯”及當(dāng)代名醫(yī)李可先生所擬“攻癌奪命湯”的啟發(fā)，意在相反相激以阻擋癌毒的燎原之勢。經(jīng)楊國旺主任醫(yī)師30余年臨床實(shí)踐，未發(fā)現(xiàn)肝功能異常等不良事件發(fā)生，安全性良好。該方中益氣扶正與消瘀解毒兩組藥物比例隨疾病發(fā)展趨勢變化不斷調(diào)整，體現(xiàn)了中醫(yī)診療對晚期惡性腫瘤的治療和管理具有個(gè)體化、精準(zhǔn)化、全程化特點(diǎn)。

      對于惡性腫瘤，中醫(yī)藥治療通常作為西醫(yī)治療的輔助和補(bǔ)充，被定位于改善西醫(yī)治療并發(fā)癥和提高患者生活質(zhì)量。而臨床中大量的病例報(bào)道表明，針對特定人群，中醫(yī)藥可發(fā)揮治療的主導(dǎo)作用。本案的特定臨床階段、病理類型，以及患者對西醫(yī)治療的低反應(yīng)性，為單純中醫(yī)治療控制腫瘤進(jìn)展提供了空間和條件。本案療效提示，中醫(yī)藥對延長晚期肺癌生存時(shí)間具有較大潛力，特別是針對非靶向治療和免疫治療的優(yōu)勢人群，可為中醫(yī)腫瘤臨床研究的開展提供著力點(diǎn)。

      楊國旺，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院副院長、腫瘤科主任，北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院執(zhí)行院長。教授，博士生導(dǎo)師。北京市中醫(yī)藥人才培養(yǎng)計(jì)劃（125計(jì)劃）一類人才，北京市先進(jìn)工作者。擔(dān)任中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)秘書長，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)主任委員，首都醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)系副主任委員。從事中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床、教學(xué)、科研工作20余年，主要研究方向：惡性腫瘤中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范及療效評價(jià)、惡性腫瘤微創(chuàng)治療臨床應(yīng)用、中藥抗腫瘤機(jī)制研究等。先后主持國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目3項(xiàng)（81473643、81774039、82174453）、國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃子課題1項(xiàng)（2018YFC1705101）、北京市自然基金1項(xiàng)（17G40037）、省部局級課題多項(xiàng)，獲得發(fā)明專利4項(xiàng)，主編著作4部，近5年以第一作者/通訊作者發(fā)表SCI論文7篇（累計(jì)影響因子26.982）和中文核心期刊論文20余篇。