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文章來源：甘草學(xué)園論壇

作者：劉磊

原文鏈接：

涼膈散出自《太平惠民和劑局方》，由大黃、樸硝、甘草、黃芩、梔子、薄荷、連翹組成。具有瀉火通便，清上瀉下之功效。主治上、中焦邪郁生熱證。

臨床表現(xiàn)：身熱口渴，面赤唇焦，失眠，胸隔煩熱，口舌生瘡，或咽痛吐衄，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。熱邪灼傷津液，津液不能上承，可見唇焦，口舌生瘡，火性炎上，故見面赤；熱擾神明，可見夜寐不安。熱邪灼傷津液，無力行舟，故見便秘。

方解：連翹輕清透散，長于清熱解毒，清透上焦之熱，為君藥；黃芩清上焦之熱，清透胸膈之熱；梔子清利三焦之熱，通利小便，引火下行；大黃、樸硝瀉下通便，共為臣藥；薄荷清利頭目、利咽，竹葉清心除煩兼利小便，共為佐藥；甘草味甘質(zhì)潤，甘味緩急，緩和大黃和樸硝之峻猛，其反佐之作用。全方特點清上與瀉下并行，以泄代清。

筆者靈活運用本方加減治療內(nèi)科雜病，療效顯著，現(xiàn)舉例如下：

上焦有熱之自汗

劉某，女，53歲，2021年1月18日首診。

患者半年前，感冒好轉(zhuǎn)后，遺留心煩汗出癥狀。近1月來，汗出加重，活動后尤甚，甚者汗出如洗，伴心煩、失眠，口干，牙齦腫痛。納食可，小便黃，大便正常，舌紅、苔黃，脈數(shù)。

中醫(yī)診斷：自汗，上焦郁熱。

方藥：涼膈散加減。

炒梔子 12g 黃芩 12g 連翹 12g

薄荷 10g 淡豆豉 15g 當(dāng)歸 15g

黃連 12g 生地黃 15g 牡丹皮 15g

升麻 6g 生石膏 50g 生黃芪 30g

白術(shù) 20g 防風(fēng) 15g 龍骨 20g

牡蠣 20g 浮小麥 15g 知母 12g

肉桂 6g 山萸肉 15g

三劑，水煎服，日一劑。

二診：服藥后汗出明顯緩解，牙齦腫痛及心煩減輕。效不更方，二診改為山萸肉20g。藥盡自汗煎。

按語：本證屬于外感后余熱未盡，郁結(jié)于上焦，上焦郁熱，蒸迫汗液而形成自汗。汗出日久，衛(wèi)表不固，致使汗出不止。

方用涼膈散加減以清上焦熱邪。連翹清熱解毒，直清上焦之熱邪；黃芩助連翹清胸膈之熱，加強其清熱解毒之功效；黃連清瀉胃火；生地清熱涼血；丹皮清血中之伏火；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；生石膏加強清胃火之功效；升麻引藥入經(jīng)；梔子、淡豆豉清心除煩；薄荷火郁發(fā)之。

患者汗出日久，表虛不固。故加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)合玉屏風(fēng)散以固護衛(wèi)外；龍骨、牡蠣、浮小麥以加強收斂止汗之作用；山萸肉滋補肝腎，以防止汗出過多，損傷肝腎之陰；知母清熱，兼制約黃芪之熱；肉桂引火歸元。諸藥合用，標(biāo)本兼治，共同達到清胃火，解郁熱，固衛(wèi)表，止自汗之作用。

但頭汗出

田某，女，59歲，2021年6月12日首診。

頭部汗出如洗半年余，平日勞作后或吃飯時，頭部經(jīng)常大汗淋漓，汗出如洗，其他部位則無汗。伴心煩易怒，失眠多夢，血壓偏高，平日口服硝苯地平緩釋片治療，血壓平穩(wěn)。舌紅、少苔，舌尖紅，脈滑數(shù)。

中醫(yī)診斷：自汗，痰熱互結(jié)，上擾心神。

方藥：涼膈散合溫膽湯加減。

黃芩 12g 梔子 12g 薄荷 3g

連翹 12g 淡竹葉 12g 大黃 3g

陳皮 12g 半夏 12g 竹茹 15g

積實 12g 山茱萸 20g 煅龍骨 15g

煅牡蠣 15g 生黃 30g 白術(shù) 12g

防風(fēng) 12g

三劑，免煎顆粒，開水沖服日兩次。

二診：藥后患者汗出癥狀大減，睡眠好轉(zhuǎn)，效不更方，再進3劑。藥盡汗止。

按語：本證屬于上焦痰熱互結(jié)，上焦有熱，蒸迫汗液而出現(xiàn)但頭汗出，久之衛(wèi)表不固，不能固澀汗液，可出現(xiàn)大汗淋漓，熱盛，蒸迫津液成痰，痰熱互結(jié)，上擾心神而出現(xiàn)心煩易怒、失眠。心在液為汗，汗出日久，損傷心陰，故多夢。

方選涼膈散合溫膽湯加減。方中黃芩、梔子、連翹清上焦火熱之邪；薄荷火郁發(fā)之；淡竹葉清心火、除煩熱，兼利小便，導(dǎo)熱從小便而解；大黃活血化瘀，清里熱于大便而解，給邪以出路；陳皮、半夏、竹茹、枳實為溫膽湯加減，清痰熱；山萸肉味酸收澀，既補肝陰不足又能斂汗；煅龍骨、煅牡蠣收澀固澀，加強斂汗之功效。汗出日久，衛(wèi)表不固，故用玉屏風(fēng)散(生黃芪、白術(shù)、防風(fēng))以固衛(wèi)表。諸藥合用，以達到清熱化痰、固表斂汗之功效。

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