此前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》。
截至目前，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和均已發(fā)文，建立健全當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制。具體情況是什么樣的呢？趕緊跟稅漫君一起來(lái)看看～單位繳費(fèi)部分不再計(jì)入個(gè)人賬戶(hù) 醫(yī)保余額減少 醫(yī)保賬戶(hù)分為兩部分： 統(tǒng)籌賬戶(hù)和個(gè)人賬戶(hù)。改革之前，單位繳納的醫(yī)保，一部分納入統(tǒng)籌基金，一部分存入職工的個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)，但隨著各地醫(yī)療門(mén)診共濟(jì)制度的執(zhí)行，單位醫(yī)保繳費(fèi)全部納入統(tǒng)籌基金。現(xiàn)目前，各地在職職工個(gè)人賬戶(hù)比例調(diào)整的部分基本與國(guó)家方案保持一致。在職職工個(gè)人賬戶(hù)由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。總的來(lái)說(shuō)，各地職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)政策在落地過(guò)程中均以中央整體規(guī)劃為參照，結(jié)合自身實(shí)際情況平穩(wěn)推進(jìn)政策落地實(shí)施。雖然個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)的錢(qián)是變少了，但是個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)的用途變廣了，保障能力也更強(qiáng)了。隨著各地醫(yī)療門(mén)診共濟(jì)制度的落實(shí)，北京、廣東、青海等省市明確參加職工醫(yī)保的子女們個(gè)人賬戶(hù)可以給自己的父母使用，可以給子女使用，實(shí)行家庭范圍內(nèi)的共濟(jì)。但是需要注意的是個(gè)人醫(yī)保不能給家里人看病報(bào)銷(xiāo)的。 門(mén)診費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)
部分地區(qū)不設(shè)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn) 醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是門(mén)診的費(fèi)用，也可以用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。 醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)之后，將普通門(mén)診納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，報(bào)銷(xiāo)額度至少50%。根據(jù)各省市落地執(zhí)行的文件，報(bào)銷(xiāo)比例也有所不同：大部分地區(qū)統(tǒng)籌支付比例從50%起步，如河北、山西、遼寧、吉林、黑龍江、海南、廣東、四川、云南等； 支付比例從60%起步的，如江蘇、浙江、湖南、西藏等； 其次，起付標(biāo)準(zhǔn)的不同，大體分為三類(lèi)：
一類(lèi)是以一個(gè)自然年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)超過(guò)指定金額，如江西省規(guī)定，一個(gè)自然年度內(nèi)，普通門(mén)診統(tǒng)籌的起付線(xiàn)為600元； 一類(lèi)是自然年度內(nèi)按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，如云南省規(guī)定，自然年度內(nèi)參保人員每次普通門(mén)診就診，政策范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等）30元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90元。 部分省份普通門(mén)診待遇不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，如青海省。 除了報(bào)銷(xiāo)比例與起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，各地也明確了支持分級(jí)診療制度。按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和差別化支付比例。以海南省為例：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付比例為70%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為60%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為50%。全國(guó)各地普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇一覽 其實(shí)從上文中可以看到，普通門(mén)診可報(bào)銷(xiāo)是本次改革的重點(diǎn)，稅漫君已將各個(gè)省市的普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策整理出來(lái)了：那門(mén)診報(bào)銷(xiāo)怎么能多報(bào)一點(diǎn)呢？1、去定點(diǎn)門(mén)診醫(yī)院就診跟住院一樣，想要報(bào)銷(xiāo)門(mén)診費(fèi)用，就得去定點(diǎn)門(mén)診就醫(yī)，只有在定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生的門(mén)診費(fèi)用才可以用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。因?yàn)楹芏嗳艘簧【屯筢t(yī)院跑，擠占了大醫(yī)院的醫(yī)療資源，所以為減少此類(lèi)現(xiàn)象，醫(yī)保政策也往小醫(yī)院有所傾斜。小醫(yī)院的醫(yī)保待遇往往比大醫(yī)院要好不少，不僅起付線(xiàn)低，而且報(bào)銷(xiāo)比例也相對(duì)較高。比如湖南，一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付線(xiàn)，報(bào)銷(xiāo)比例70%，三級(jí)醫(yī)院起付線(xiàn)300元，報(bào)銷(xiāo)比例60%。我們簡(jiǎn)單舉個(gè)例子來(lái)算一算： 假設(shè)某次門(mén)診就醫(yī)，醫(yī)保范圍內(nèi)花費(fèi)1000元， 那在社區(qū)醫(yī)院看病的話(huà)，可以報(bào)銷(xiāo)1000*70%=700元， 而在三甲醫(yī)院看病的話(huà)，只能報(bào)銷(xiāo)（1000-300）*60%=420元， 算下來(lái)，同樣的就診費(fèi)用，三甲醫(yī)院要比社區(qū)醫(yī)院多花近300塊錢(qián)。 所以，如果只是小病小痛，盡量去等級(jí)較低的醫(yī)院就診，可以報(bào)銷(xiāo)得更多！特殊門(mén)診主要為慢性病患者和大病患者提供診療服務(wù)。它們都有個(gè)共性，那就是需要長(zhǎng)期到特殊門(mén)診開(kāi)藥或治療，開(kāi)銷(xiāo)不小。所以醫(yī)保的特殊門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇就非常實(shí)用了，可以幫助患者減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)！想要享受此待遇，切記先做好特殊門(mén)診待遇認(rèn)定，辦理方式可選擇線(xiàn)上和線(xiàn)下。線(xiàn)下：帶上身份證、社保卡、病歷或檢查資料去到定點(diǎn)醫(yī)院的門(mén)特窗口，填寫(xiě)《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》即可辦理完成。線(xiàn)上：一般在當(dāng)?shù)卣?wù)網(wǎng)上就可以辦理。
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