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經(jīng)常頭暈又頭痛是種什么體驗？ 無數(shù)病友深受其擾，很多人表示：
來源：后臺留言 “醫(yī)生，我腦袋怎么老是暈乎乎的呢？” 每天抱著如此疑問來就診的人還真不少，由于引起頭暈的原因?qū)嵲谖寤ò碎T，一個簡單的癥狀可能涉及到多個學(xué)科，醫(yī)生也可能被各種各樣的頭暈整得「暈乎乎的」。 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)界對于引起頭暈的不同病理機制的認(rèn)識有了顯著地提高，對于頭暈的診治也做到了有的放矢。根據(jù)近幾年的臨床研究報道，對引起頭暈和眩暈的原因發(fā)生頻率進行了排序，結(jié)果顯示[5]： 良性陣發(fā)性位置性眩暈-耳石癥為15-30% 持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈為15-20% 前庭性偏頭痛為11-15% 第四位才是美尼爾綜合征為10% 腦血管疾病引起的頭暈為1-3% 而所謂由頸椎病引起的頭暈更是不見了蹤影… 而臨床上常見的令人「又暈又痛」的毛病很可能就是這種被稱為眩暈界的偽裝者——前庭性偏頭痛（VM）。它臨床特點復(fù)雜極容易誤診為其他疾病，上一期我們對它進行了詳細(xì)的介紹（詳情可戳這里回顧：反復(fù)頭暈又頭痛？可能是前庭性偏頭痛惹的禍！）。
來源：自己畫的 那么，這種讓人又暈又痛的毛病究竟該怎么辦呢？ 實際上，前庭性偏頭痛的治療主要參考偏頭痛的綜合管理治療模式，根據(jù)《前庭性偏頭痛診治專家共識》，對于VM的治療主要分為四大部分：發(fā)作期治療、預(yù)防性治療、生活方式管理和前庭康復(fù)訓(xùn)練： 1發(fā)作期治療 發(fā)作期的主要治療原則是針對眩暈、嘔吐等前庭癥狀在醫(yī)生指導(dǎo)下進行對癥治療，如前庭抑制劑等，如果嘔吐導(dǎo)致無法經(jīng)口給藥，部分藥物可以經(jīng)直腸給藥。 用藥溫馨提醒：需要注意的是，很多人覺得藥物效果并不太好，其實很可能是吃藥的時機太晚了！專家建議前庭性偏頭痛人群最好是在出現(xiàn)一些前驅(qū)先兆癥狀時便開始服用。怎么知道自己哪些是先兆癥狀呢？（可戳上期了解：反復(fù)頭暈又頭痛？可能是前庭性偏頭痛惹的禍！） 藥物選擇應(yīng)根據(jù)頭痛程度、伴隨癥狀、既往用藥情況等綜合考慮，個體化治療。頻繁應(yīng)用止痛藥物，則會引起藥物過度使用性頭痛，故建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。
來源：自己畫的 2預(yù)防性治療 目前，前庭性偏頭痛的藥物治療主要基于專家的意見推薦的預(yù)防治療，其有效率達(dá)70%[5]。預(yù)防性治療較適用于頻發(fā)前庭性偏頭痛的患者，尤其是急性期治療無效時。 目前應(yīng)用較多的是鈣離子通道阻滯劑，如氟桂利嗪，如果患者合并睡眠障礙、抑郁和焦慮狀態(tài)時，三環(huán)類抗焦慮、抑郁藥可以選用，但需避免長期使用成癮。 用藥溫馨提醒：預(yù)防性藥物的治療應(yīng)從小劑量單藥開始，緩慢加量，同時注意副作用。發(fā)作頻率降低 50％ 以上可認(rèn)為預(yù)防性治療有效。有效的預(yù)防性治療需要持續(xù)約 6 個月，之后可緩慢減量或停藥。
來源：自己畫的 3生活方式管理 應(yīng)盡可能規(guī)律生活，注意誘發(fā)自己出現(xiàn)偏頭痛的各種誘因，可通過記錄頭痛日志等方式發(fā)現(xiàn)并管理誘發(fā)因素，如勞累、情緒壓力大、吃易誘發(fā)頭痛的食物（酒精、酪胺類食物、腌制品等）。 4前庭康復(fù)訓(xùn)練 上期我們提到視覺、本體感覺、前庭三大系統(tǒng)維持著人體的平衡，其中前庭在其中發(fā)揮著重要作用，所以臨床上很多「暈」的癥狀都和前庭關(guān)系密切。
來源：自己畫的 因此不僅是前庭性偏頭痛，很多其他類型的前庭性疾病或功能減退的人群如美尼爾綜合征、前庭性神經(jīng)炎、容易暈車暈船的人群等，通過科學(xué)的前庭的康復(fù)訓(xùn)練，眩暈等前庭性癥狀都可以得到很大的緩解。 《前庭性偏頭痛診治專家共識》中也指出：前庭康復(fù)訓(xùn)練被證明是VM病人的有效輔助治療，甚至是可以作為獨立的治療方案[1]。 據(jù)一項研究報道：每天都有前庭癥狀的 36 例病人在經(jīng)歷超過 6 個月的康復(fù)訓(xùn)練后，兩組病人均取得了同樣好的療效。
來源：自己畫的 ① 感覺替代： 前文提到由于是人體的三大系統(tǒng)掌控著平衡，「感覺替代」就是通過一種感覺系統(tǒng)彌補另一種感覺系統(tǒng)的不足。 所以針對有前庭功能問題人群可以通過「感覺替代」刺激身體的另外兩大平衡系統(tǒng)加強它們的功能，以增強人們的平衡能力，替代前庭功能的不足。 ②前庭適應(yīng)： 在一定條件下經(jīng)長期或定期的前庭刺激提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)對前庭損傷的適應(yīng)能力，促使前庭功能得以重新適應(yīng)這種現(xiàn)象稱前庭適應(yīng)。 前庭適應(yīng)，可以減少患者看靜態(tài)事物時覺得靜態(tài)事物不是固定不動而是在移動的感覺，而這種感覺的改善可以改善姿勢穩(wěn)定性，改善平衡功能。 ③前庭習(xí)服： 是指將人體反復(fù)暴露于可能誘發(fā)眩暈及姿態(tài)不穩(wěn)等情況的環(huán)境當(dāng)中，使機體針對刺激的反應(yīng)能力降低從而癥狀逐漸減輕的現(xiàn)象，主要改善位置引起的眩暈。 換通俗的話講也是就讓患者身體去習(xí)慣某種刺激帶來的眩暈，身體會進行調(diào)整，習(xí)慣了之后就不會這么難受了。 前庭康復(fù)訓(xùn)練對于前庭功能障礙的人群是一種安全、科學(xué)的治療方式，且效果良好，需要注意的是康復(fù)訓(xùn)練最好是在科學(xué)、專業(yè)的醫(yī)學(xué)建議指導(dǎo)下進行。 如果您長期被前庭性偏頭痛或是其他前庭性相關(guān)癥狀所困擾，可以通過前庭康復(fù)訓(xùn)練來改善眩暈、頭痛等癥狀，減少發(fā)作的頻率，提升生活質(zhì)量。 疼愛健康聯(lián)合斯坦福大學(xué)醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院等知名專家共同推出前庭康復(fù)訓(xùn)練管理服務(wù)，您可以通過加入前庭康復(fù)訓(xùn)練管理服務(wù)獲得專業(yè)、系統(tǒng)、科學(xué)的前庭康復(fù)訓(xùn)練，點擊下方小程序可立即加入：
參考文獻(xiàn)： [1]祁曉媛,宋寧,顧平,楊旭.前庭康復(fù)機制及治療的研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2022,25(11):1399-1405. [2]郭思彤,周婧,周慧芳.前庭康復(fù)治療的研究進展[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2019,27(05):561-565. [3]于生元,萬琪,王武慶,劉博,李明欣,吳子明,周冀英,董釗,蔣子棟,韓軍良.前庭性偏頭痛診治專家共識(2018)[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2018,24(07):481-488. [4]中國卒中學(xué)會卒中與眩暈分會, 中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會眩暈專業(yè)委員會. 前庭性偏頭痛診療多學(xué)科專家共識[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2019, 58(2):102-107. [5]https://mp.weixin.qq.com/s/tY8dkUN4t99k_LUkQcIDnw
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