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【一輪考點】考綱重點之中診氣血津液辨證(四)

 壹畝蒔 2022-06-05 發(fā)布于山東

01

下列病癥中,與痰有關的是(多選)

A.雞胸  

B.癭瘤  

C.瘰疬 

D.乳癰

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[答案解析] :BC。

痰證是指痰濁停聚或流竄于臟腑、組織為患的病證,其中,痰結于頸部的皮下肌肉,凝聚成塊,則為癭瘤(B對)、瘰疬(C對)。雞胸即胸骨下部明顯向前突出畸形,因形似雞胸而得名,因先天稟賦不足,腎精虧虛,或后天失養(yǎng),脾胃虛弱,骨骼失于充養(yǎng)所致,常見于小兒佝僂?。ˋ錯)。乳癰,是指婦女哺乳期乳房局部紅腫熱痛,乳汁不暢,甚則破潰流膿,身發(fā)寒熱,多因肝氣郁結,胃熱壅滯,或外感邪毒所致(D錯)。

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02

下列選項中,不屬于痰證常見表現(xiàn)的是(單選)

A.胸脘痞悶、惡心納呆

B.頭暈目眩

C.肋間飽滿,支撐脹痛

D.舌苔黃膩

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[答案解析] :C。

胸脘痞悶、惡心納呆(A錯)、頭暈目眩(B錯)可見于痰證;舌苔黃膩,可見于痰熱,屬于痰證常見表現(xiàn)(D錯);肋間飽滿,支撐脹痛,見于“懸飲”(飲證之一),不屬于痰證的表現(xiàn)(C對)。

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03

飲證可見的表現(xiàn)有(多選)

A.帶下量多

B.脘痞腹脹

C.咳痰黏稠

D.心悸氣喘

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[答案解析] :BD。

飲停于胃腸,阻滯氣機,胃失和降,故可見脘腹痞脹(B對)。飲停心肺,阻遏心陽、肺失宣降,故心悸,氣喘(D對)。帶下量多,多與濕邪有關(A錯)??忍叼こ?,多由痰邪所致(C錯)。

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04

胸脅脹痛,咳唾,轉側則痛劇,證屬(單選)

A.飲停胸脅

B.飲停于肺

C.水飲凌心

D.痰濕阻肺

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[答案解析] :A。

“胸脅脹痛,咳唾,轉側則痛劇”,為有形實邪阻滯胸脅氣機,胸脅氣機不暢所致(A對)。飲停于肺,肺失宣降,則見胸部緊悶,咳吐清稀痰涎,或喉間哮鳴有聲(B錯)。水飲凌心,則致心悸(C錯)。痰濕阻肺,則咳嗽、痰多色白質粘(D錯)。

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05

飲停于肺可見(多選)

A.咳嗽氣喘

B.胸悶

C.痰清稀

D.胸脅作痛

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[答案解析] ABC。

水飲質地清稀,停滯于不同于的臟腑組織,會導致不同的病變。其中,以飲停于肺,胸脅,胃腸的病變?yōu)橹?。飲停于肺,肺氣上逆則致咳喘(A對)胸悶(B對),飲為陰邪,質地稀薄,故咳吐的痰液多質地清稀色白量多(C對)。胸脅為氣機升降之道,飲停胸脅,氣道受阻,絡脈不利,故可見胸脅脹悶作痛(D錯);飲停胃腸,則胃腸有振水聲,且胃腸氣機不利,可見脘痞腹脹、泛吐清水(胃氣機不利,胃氣上逆)。

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中醫(yī)診斷學
第九章  氣血津液辨證(四)
考點三十一:水停證的概念、臨床表現(xiàn)及證候分析
 
1.概念

指體內水液因氣化失常而停聚,以肢體浮腫、小便不利,或腹大痞脹,舌淡胖等為主要表現(xiàn)的證候。
 
2.臨床表現(xiàn)

頭面、肢體甚或全身水腫,按之凹陷不易起,或為腹水而見腹部膨隆、叩之音濁,小便短少不利,身體困重,舌淡胖,苔白滑,脈濡緩等。
 
3.證候分析

病理性的“水”,為質地清稀、流動性大的病理性產(chǎn)物。由水液停聚所導致的證候,稱為“水停證”。導致水停的原因,可為風邪外襲,或濕邪內阻,亦可因房勞傷腎,或久病腎虛等,影響肺、脾、腎的氣化功能,使水液運化、輸布失常而停聚為患。此外,瘀血內阻,經(jīng)脈不利,亦可影響水液的運行,使水蓄腹腔等部位,而成血瘀水停。

水為有形之邪,水液輸布失常而泛溢肌膚,故以水腫、身體困重為主癥;水液停聚腹腔,而成腹水,故見腹部膨隆、叩之音濁:膀胱氣化失司,水液停蓄而不泄,故見小便不利;舌淡胖,苔白滑,脈濡,是水濕內停之征。
 
考點點撥

此考點為2017年考綱新增考點,與原來的“陽水、陰水”考點實屬一回事,新世紀版教材和第九版教材已將“陽水、陰水”改為“水停證”??忌枰攸c掌握水停證的臨床表現(xiàn)。
 
考點三十二:內濕證的概念、臨床表現(xiàn)及證候分析
 
1.概念

是指由于脾的運化功能和輸布津液的功能障礙,從而引起以濕濁蓄積停滯等為主要臨床表現(xiàn)的證候。
 
2.臨床表現(xiàn)

胸悶咳嗽,面垢眵多,頭重如裹,倦怠乏力,脘腹痞滿,泛惡,食欲不振,口膩或口甜,腹脹便溏,或下痢黏液膿血,小便不利,或小便渾濁,婦女白帶量多,肢體悶重酸困;甚或發(fā)為水腫;舌苔厚膩,脈濡緩。
 
3.證候分析

內濕的產(chǎn)生,多因過食肥甘,嗜煙好酒,恣食生冷,內傷脾胃,致使脾失健運不能為胃行其津液,或喜靜少動,素體肥胖,情志抑郁,致氣機不利,津液輸布障礙,聚而成濕所致。因此,脾的運化失職是濕濁內生的關鍵。

濕犯上焦,則胸悶咳嗽,面垢眵多,頭重如裹;濕阻中焦,氣機不利,脾胃升降失職,精微不生,則倦怠乏力,脘腹痞滿,泛惡,食欲不振,口膩或口甜;濕注下焦,則腹脹便溏,小便不利,或小便渾濁,婦女白帶量多,甚則腸中濕邪搏結瘀血,導致下痢膿血;濕邪留滯經(jīng)脈,則肢體悶重酸困;濕濁久留不去,更傷脾腎之陽,氣化不利,發(fā)為水腫;舌苔厚膩、脈濡緩均為濕邪內阻的征象。
 
考點點撥

此考點為2017年考綱新增考點,是命題的重點,考生需要全方位掌握。
 
考點三十三:痰飲、懸飲、溢飲、支飲的臨床表現(xiàn)
 
1.概念

飲證指水飲停聚于腔隙或胃腸,以胸悶脘痞、嘔吐清水、咳吐清稀痰涎、肋間飽滿、苔滑等為主要表現(xiàn)的證候??筛鶕?jù)飲邪在體內停留的位置的不同分為痰飲、懸飲、溢飲和支飲四型。
 
2.臨床表現(xiàn)

圖片

3.飲證的辨證依據(jù)

以胸悶脘痞、嘔吐清水、咳吐清稀痰涎、肋間飽滿、苔滑、脈弦等為主要表現(xiàn)。
 
考點點撥
此考點要求重點掌握。注意飲邪所停的部位不同(肺、胃腸、胸脅、四肢),其表現(xiàn)的癥狀也是不一樣的。
 
考點三十四:痰飲、懸飲、溢飲、支飲的證候分析
 
證候分析:

1.飲邪主要停積于胃腸、胸脅、心包、肺等身體的管腔部位。

2.飲邪停留于胃腸,阻滯氣機,胃失和降,可見泛吐清水,脘腹痞脹,腹部水聲轆轆,是為狹義的“痰飲”。

3.飲邪停于胸脅,阻礙氣機,壓迫肺臟,則有肋間飽滿,咳唾引痛,胸悶息促等癥,是為懸飲。

4.飲邪停于心包,阻遏心陽,阻滯氣血運行,則見胸悶心悸,氣短不得臥等癥,是為支飲。

5.飲邪流行,歸于四肢,當汗出而不汗出,身體、肢節(jié)疼重等,是為溢飲。

6.飲邪犯肺,肺失宣降,氣道滯塞,則見胸部緊悶,氣喘,咳吐清稀痰涎,或喉間哮鳴有聲。

7.飲邪內阻,清陽不能上升,則見頭目眩暈。

8.舌苔白滑,脈弦或滑等,亦為飲證的表現(xiàn)。
 
考點點撥

這是一個高頻考點,要求全面掌握,特別是飲停于肺的表現(xiàn)。其次要注意飲停于肺與寒邪客肺的鑒別。
 
考點三十五:痰證的臨床表現(xiàn)
 
1.概念

痰證是指痰濁內阻或流竄,以咳吐痰多、胸悶、嘔惡、眩暈、體胖,或局部有圓滑包塊,苔膩、脈滑等為主要表現(xiàn)的證候。
 
2.臨床表現(xiàn)

圖片

3.痰證的辨證依據(jù)

以咳吐痰多、胸悶、嘔惡、眩暈、體胖,或局部有圓滑包塊,苔膩、脈滑等為主要表現(xiàn)。
 
考點點撥

此考點是要求理解記憶的內容,復習時可以根據(jù)痰濁所阻位置(肺、胃、心、皮下、經(jīng)絡)的不同來記憶其表現(xiàn)。
 
考點三十六:痰證的證候分析
 
證候分析:

1.“脾為生痰之源,肺為貯痰之器。”說明痰的生成與脾的運化功能失常,水濕不化而凝聚密切相關。

2.痰濁最易內停于肺,而影響肺氣的宣發(fā)肅降,故痰證以咳吐痰多、胸悶等為基本表現(xiàn)。

3.痰濁中阻,胃失和降,可見脘痞、納呆、泛惡嘔吐痰涎等癥。

4.痰的流動性小而難以消散,故常凝積聚于某些局部而形成圓滑包塊。

5.痰亦可隨氣升降,流竄全身,如痰蒙清竅,則頭暈目眩。

6.痰蒙心神則見神昏、神亂;痰泛于肌膚,則見形體肥胖。

7.苔膩、脈滑等為痰濁內阻的表現(xiàn)。

8.痰濁為病,頗為廣泛,見癥多端,因而有“百病多因痰作祟”“怪病多痰”之說。
 
考點點撥

此考點是理解性內容,注意兼夾證的表現(xiàn)。


圖片

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