3月的某個夜晚，順義婦兒醫(yī)院產(chǎn)二科值班的謝瑛大夫在醫(yī)生辦公室審核出院病歷時，聽到外面走廊有人在哭。出于醫(yī)生執(zhí)業(yè)的敏感，她跑出辦公室，看見一位產(chǎn)婦坐在病區(qū)走廊休息椅上正傷心地哭著，其丈夫站在旁邊卻一聲不吭。她向護(hù)士了解情況得知產(chǎn)婦今天剛順產(chǎn)完，因恥骨聯(lián)合疼痛劇烈，實(shí)在難以忍受而哭泣。

于是謝瑛大夫聯(lián)系放射科并安排產(chǎn)婦骨盆拍片，證實(shí)了恥骨聯(lián)合分離所致疼痛，她向產(chǎn)婦詳細(xì)地講解了相關(guān)知識，并予指導(dǎo)后期恢復(fù)，待她情緒穩(wěn)定后送她回到了病房。

那么，什么是恥骨聯(lián)合分離呢，什么原因造成的呢？又如何治療和預(yù)防呢？接下來產(chǎn)科謝瑛副主任醫(yī)師就來和您聊聊這些內(nèi)容。

恥骨是位于骨盆前方的兩片骨頭，由兩側(cè)的恥骨聯(lián)合纖維連接而成，纖維軟骨中間有一縱裂隙，正常間隔4-5mm，妊娠期分娩期可增寬3mm，若超過10mm，并出現(xiàn)髖活動障礙、疼痛及局部腫脹等臨床表現(xiàn)，就可診斷恥骨聯(lián)合分離。

恥骨聯(lián)合分離有什么癥狀嗎？

1.孕期、產(chǎn)前或產(chǎn)后恥骨聯(lián)合劇烈疼痛，翻身或活動加重，合并下肢疼痛與腰骶部疼痛；

2.行走困難，步態(tài)類似鴨步；

3.腰背部與腹股溝疼痛；

4.體檢恥骨聯(lián)合壓痛明顯，骨盆擠壓-分離實(shí)驗(yàn)陽性。

什么原因引起的恥骨聯(lián)合分離呢？

妊娠期因孕激素和雌激素作用，使骨盆周邊的彈性纖維含量升高，易牽拉延長，適應(yīng)圍產(chǎn)期生理性的變化，產(chǎn)后隨著激素含量恢復(fù)而復(fù)原。妊娠晚期，產(chǎn)婦身體重心向前推移，加上胎兒或者自身因素差異，會造成恥骨聯(lián)合韌帶出現(xiàn)斷裂、松弛及無菌性壞死等，易導(dǎo)致恥骨聯(lián)合分離。

由于產(chǎn)婦在分娩中保護(hù)不力、頭盆不稱、人工助產(chǎn)及產(chǎn)程過急和腹部加壓、大腿分開等因素，導(dǎo)致胎兒將恥骨聯(lián)合撐開，韌帶被迅速拉伸，這也是臨床恥骨聯(lián)合分離的主要原因。

恥骨聯(lián)合分離如何進(jìn)行治療呢？

1.手法復(fù)位：取仰臥位，兩側(cè)髂前上棘向中央擠壓，慢慢加力，連續(xù)進(jìn)行10分鐘，盆骨用兩手保持制動，寬度30cm腹帶加壓捆綁。

2.強(qiáng)調(diào)患者不能下床活動，對行走及站立要避免，直至陽性體征和臨床癥狀消失。

3.可使用封閉、按摩及局部熱敷治療。對患者使用維生素、鈣劑和鎮(zhèn)痛藥物有利于軟骨愈合。

恥骨聯(lián)合分離如何做好預(yù)防？

1.孕婦日?；顒訙p少負(fù)重、下蹲、站立、行走時間，避免長期保持一種姿勢。

2.床上盡量平行緩慢移動腳和臀部，穿軟底鞋或平底鞋，注意一年內(nèi)避免穿高跟鞋。

3.孕期控制飲食，降低巨大兒發(fā)生率。

4.科學(xué)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，減少小腿抽筋、產(chǎn)后骨軟化癥、牙齒松動等。

5.分娩前做好相關(guān)檢測評估胎兒體重，對入院時已存在恥骨聯(lián)合分離或者巨大兒的可行剖宮產(chǎn)。

6.分娩第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，減少用力過大使骨盆壓力驟然升高，避免產(chǎn)婦大腿過分外展和屈曲。

文字|產(chǎn)二科 謝瑛