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01 患者頭暈乏力，過勞則甚，面色少華，證屬（單選） A. 痰濕內(nèi)困 B. 氣虛 C. 血虛 D. 腎精不足 點擊空白處查看答案 答案與解析：B。 “頭暈乏力，過勞則甚”，多提示氣虛——氣虛推動乏力，清陽不升，可致頭暈；氣虛，臟腑機能衰退，則乏力；過勞則進一步耗氣，故諸癥加重。氣虛不能推動營血上榮，故面色少華（B對）。痰濕內(nèi)困，則多見痰多、色白，以及濕證的表現(xiàn)（A錯）。血虛，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡、組織，則以面、瞼、唇、舌色淡白，脈細為主要表現(xiàn)（C錯）。腎精不足，則腦髓與骨髓失充，故以小兒生長發(fā)育遲緩、成人生育機能低下、成人早衰等為主要表現(xiàn)（D錯）。 點擊空白答題丨淡出動畫 02 頭暈目眩可見于（多選） A. 氣虛 B. 氣陷 C. 血虛 D. 氣逆 點擊空白處查看答案 答案與解析：ABCD。 氣虛，推動乏力，營血不得上榮，則可見頭暈目眩（A對）。氣陷，清陽不升，清竅失養(yǎng)，亦可見頭暈目眩（B對）。血液虧虛，頭目失于濡養(yǎng)，亦可見頭暈目眩（C對）。肝氣上逆，氣血上涌，壅滯、阻閉清竅，可見頭暈目眩（D對）。 點擊空白答題丨淡出動畫 03 氣逆證多與下列哪些臟腑關系密切（單選） A. 脾、肺、腎 B. 肝、肺、胃 C. 肺、胃、腎 D. 肝、心、肺 E. 心、腎、肺 點擊空白處查看答案 答案與解析：B。 氣逆證是指氣機升降失常，逆而向上所引起的證候。肝主疏泄，調(diào)暢一身氣機；肺主一身之氣；脾胃為人體氣機升降之樞，其中生理上脾氣以升為健、胃氣以降為順，故病理上，常常為脾氣失于升清而下陷，胃失和降而上逆，故氣逆證多與肝、肺、胃關系密切（B對）。肝氣升發(fā)太過而上逆，氣血上沖，阻閉清竅，輕則頭痛、眩暈，重則昏厥，血隨氣逆，并走于上，絡破血溢，則見嘔血；肺氣失于肅降而上逆則咳嗽，喘促；胃氣失于和降而上逆，則出現(xiàn)呃逆，噯氣，惡心，嘔吐。 點擊空白答題丨淡出動畫 04 下列選項中，不屬于氣逆證表現(xiàn)的是（單選） A. 胸脘痞滿，嘆息后減輕 B. 咳嗽氣喘，活動后加重 C. 頭目脹痛，生氣后加重 D. 嘔吐酸腐，吐后減輕 點擊空白處查看答案 答案與解析：A。 氣逆一般是在氣滯基礎上氣機阻滯程度更甚的一種表現(xiàn)形式，表現(xiàn)為氣機當降不降反上升，或升發(fā)太過。常因外邪侵襲、飲食失節(jié)、痰飲瘀血內(nèi)阻、寒熱刺激、情志過激等所致。肺氣失于肅降而上逆則咳嗽，喘促（B對）；胃氣失于和降而上逆，則出現(xiàn)呃逆、噯氣、惡心、嘔吐諸癥（D對）；肝氣升發(fā)太過而上逆，氣血上沖，阻閉清竅，輕則頭痛（C對）、眩暈，重則昏厥、嘔血?！靶仉淦M，嘆息后減輕”是氣滯證的表現(xiàn)（A錯，為本題正確答案）。 點擊空白答題丨淡出動畫 05 呼吸微弱，汗出不止，面色蒼白，口開目合，手撒身軟，二便失禁，脈微欲絕者，所屬的證候是（單選） A. 氣陷證 B. 亡陽證 C. 氣逆證 D. 氣脫證 點擊空白處查看答案 答案與解析：D。 呼吸微弱，汗出不止，為肺氣外脫之征；面色蒼白，口唇青紫，為心氣外脫之象；口開目合，手撒身軟，為脾氣外泄之征；二便失禁為腎氣欲脫的表現(xiàn)；脈微欲絕亦為元氣虧虛的表現(xiàn)，故此為一派元氣虧虛已極而欲脫的征象，即氣脫證（D對）。氣脫與亡陽常同時出現(xiàn)，證候亦基本相同，只是氣脫以氣息微弱為主癥，而亡陽以肢厥身涼為特征（B錯）。氣陷證以氣墜、內(nèi)臟下垂以及氣虛的一般癥狀為主要表現(xiàn)（A錯）。氣逆證以咳喘、嘔惡、頭痛眩暈等為主要表現(xiàn)（C錯）。 點擊空白答題丨淡出動畫 中醫(yī)診斷學 第九章 氣血津液辨證（一） 考點一：氣虛證的概念、臨床表現(xiàn) 1.概念 氣虛證是指元氣不足，氣的推動、固攝、防御、氣化等功能減退，或臟器組織的機能減退，以氣短、乏力、神疲、脈虛等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。 2.臨床表現(xiàn) （1）望診：精神疲憊，體倦。 （2）問診：或有頭暈目眩，自汗，動則諸癥加重，乏力。 （3）聞診：氣短聲低，少氣懶言。 （4）舌脈：脈虛，舌質(zhì)淡嫩。 3.氣虛證的辨證依據(jù) 病體虛弱，以神疲、乏力、氣短、脈虛為主要表現(xiàn)。 考點點撥 此考點是需要重點掌握的內(nèi)容，學好這一知識內(nèi)容對于后面的臟腑辨證的復習是很有幫助的。對于氣虛證的臨床表現(xiàn)，可以記住這幾個關鍵字：弱、疲、虛、淡。其次注意其與氣陷證、氣逆證及氣滯證的區(qū)別。此考點考查的概率是比較大的。 考點二：氣虛證的證候分析 1.原因 （1）久病、重病、勞累過度等，使元氣耗傷太過。 （2）先天不足，后天失養(yǎng)，致元氣生成匱乏。 （3）年老體弱，臟腑機能減退而元氣自衰。 2.證候分析 （1）由于元氣不足，臟腑機能衰退，故出現(xiàn)氣短、聲低、懶言、神疲、乏力。 （2）氣虛而不能推動營血上榮，則頭暈目眩，舌淡嫩。 （3）衛(wèi)氣虛弱，不能固護膚表，故為自汗。 （4）“勞則氣耗”，故活動勞累則諸癥加重。 （5）氣虛鼓動血行之力不足，故脈象虛弱。 （6）氣陷證、氣不固證、氣脫證等，常是氣虛的發(fā)展，或為其特殊表現(xiàn)。 考點點撥 此考點是理解性的內(nèi)容，需結合其臨床表現(xiàn)來理解，但是直接出題的可能性不大。 考點三：氣陷證的概念、臨床表現(xiàn) 1.概念 氣陷證是指氣虛無力升舉，清陽之氣下陷，以自覺氣墜，或臟器下垂為主要表現(xiàn)的虛弱證候。 2.臨床表現(xiàn) 頭暈眼花，氣短疲乏，脘腹有墜脹感，大便稀溏，形體消瘦，或見內(nèi)臟下垂、脫肛、陰挺等。 3.氣陷證的辨證依據(jù) 體弱而瘦，以氣短、氣墜、臟器下垂為主要表現(xiàn)。 考點點撥 這是要求重點掌握的考點，注意氣陷證是以氣短、氣墜、內(nèi)臟下垂為主，并注意其與氣虛證的區(qū)別。 考點四：氣陷證的證候分析 證候分析： 1.氣陷多是氣虛的發(fā)展，或為氣虛的一種特殊表現(xiàn)形式，一般指脾（中）氣的下陷。 2.清陽之氣不升，則自覺氣短、氣墜、頭暈眼花。 3.氣陷而機體失卻營精的充養(yǎng)，則見神疲乏力，形體消瘦。 4.脾失健運，水谷精微下趨，則見大便稀溏。 5.氣陷無力升舉，不能維持臟器正常位置，故覺脘腹墜脹，甚至出現(xiàn)內(nèi)臟下垂。 考點點拔 此考點是理解性的知識點，直接出題考查的可能性不大，需結合其臨床表現(xiàn)來復習。 考點五：氣脫證的概念、臨床表現(xiàn) 1.概念 氣脫證是指元氣虧虛已極，急驟外泄，以氣息微弱、汗出不止等為主要表現(xiàn)的危重證候。 2.臨床表現(xiàn) 呼吸微弱而不規(guī)則，汗出不止，口開目合，全身癱軟，神識朦朧，二便失禁，面色蒼白，口唇青紫，脈微，舌淡，舌苔白潤。 3.氣脫證的辨證依據(jù) 病勢危重，以氣息微弱、汗出不止、脈微等為主要表現(xiàn)。 考點點撥 此考點需注意氣脫證與氣虛證的鑒別：氣脫證是氣虛證進一步發(fā)展而來的危重證候，以氣息微弱、汗出不止、脈微為主要表現(xiàn)。 考點六：氣脫證的證候分析 1.原因 （1）氣脫證可由氣虛證、氣不固證發(fā)展而來。 （2）在大汗、大吐、大瀉或大失血、出血中風等情況下，出現(xiàn)“氣隨津脫”“氣隨血脫”。 （3）或于長期饑餓、極度疲勞、暴邪驟襲等狀態(tài)下發(fā)生。 2.證候分析 （1）真氣欲脫，則心、肺、脾、腎等臟腑之氣皆衰。 （2）氣息微弱欲絕、汗出不止，為肺氣外脫之征。 （3）面白、脈微、神識朦朧，為心氣外越之象。 （4）二便失禁為腎氣欲脫的表現(xiàn)。 （5）全身癱軟、口開、手撒，為脾氣外泄之征。 考點點撥 此考點一般熟悉即可 考點七：氣滯證的概念、臨床表現(xiàn) 1.概念 指人體某一部分或某一臟腑、經(jīng)絡的氣機阻滯，運行不暢，以脹悶疼痛為主要表現(xiàn)的證候。 2.臨床表現(xiàn) （1）胸脅、脘腹等處或損傷部位的脹悶或疼痛，疼痛性質(zhì)可為脹痛、竄痛、攻痛，癥狀時輕時重，部位不固定，按之一般無形。 （2）脹痛常隨噯氣、腸鳴、矢氣等而減輕，或癥狀隨情緒變化而增減。 （3）脈象多弦，舌象可無明顯變化。 3.氣滯證的辨證依據(jù) 以胸脅脘腹或損傷部位的脹悶、脹痛、竄痛為主要表現(xiàn)。 考點點撥 此考點要求重點記憶，氣滯證的臨床表現(xiàn)有兩點：一是脹悶，二是疼痛感。 考點八：氣滯證的證候分析 1.原因 （1）情志不舒，憂郁悲傷，思慮過度，而致氣機郁滯。 （2）痰飲、瘀血、宿食、蛔蟲、砂石等病理物質(zhì)的阻塞，或陰寒凝滯，濕邪阻礙，外傷絡阻等，都能導致氣機郁滯。 （3）臟氣虛弱，運行乏力而氣機阻滯。 2.證候分析 氣的運行發(fā)生障礙，氣機不暢則痞脹，障礙不通則疼痛，氣得運行則癥減，故氣滯以脹悶疼痛為主要臨床表現(xiàn)。氣滯一般是氣逆、氣閉的病理基礎。 考點點撥 氣滯證的證候分析是理解性的內(nèi)容，出題的可能性不大。 考點九：氣逆證的概念、臨床表現(xiàn) 1.概念 氣逆證是指氣機失調(diào)，氣上沖逆，以咳嗽喘促、呃逆、嘔吐等為主要表現(xiàn)的證候。 2.臨床表現(xiàn) 咳嗽頻作，呼吸喘促；呃逆、噯氣不止，或嘔吐、嘔血：頭痛、眩暈，甚至昏厥、咯血等。 3.氣逆證的辨證依據(jù) 以咳喘或嘔吐呃逆等為突出表現(xiàn)。 考點點撥 氣逆證的臨床表現(xiàn)需重點記憶，注意其表現(xiàn)主要是以“逆”為主，影響的臟腑主要是肝、肺、胃。 考點十：氣逆證的證候分析 證候分析： 1.氣逆一般是在氣滯基礎上的一種表現(xiàn)形式。主要是指肺胃之氣不降而上逆，或肝氣升發(fā)太過而上逆。 2.導致氣逆的原因，可有外邪侵襲、痰飲瘀血內(nèi)停、寒熱刺激、情志過激等。 3.肺氣上逆以咳喘為主癥。 4.胃氣上逆以呃逆、嘔惡、噯氣等為主癥。 5.肝氣上逆以頭痛眩暈、昏厥、嘔血或咯血等為主癥。 6.注意：氣逆只是一種病機，并不是一個完整的證名，臨床應注意辨別病因，再加病位、氣逆而構成完整的辨證診斷，如胃寒氣逆證，胃火氣逆證、痰飲內(nèi)阻、肺氣上逆證、肝火氣逆證等。 考點點撥 這是理解性考點。注意氣逆證主要與肺、胃、肝關系密切。
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