對于尿蛋白大于1克、以及腎功能衰退的腎友，通常單一藥物很難阻斷腎功能進展，需要使用藥物組合。

今天我總結了一下：腎內科有3個藥物組合，效果較為可靠，分享給腎友們。

1.普利/沙坦 + 列凈

普利/沙坦類藥物，包括貝那普利、雷米普利、纈沙坦、厄貝沙坦等等；

列凈類藥物，包括達格列凈、恩格列凈等等。

這是一個降壓藥+降糖藥的組合，不過它們二者已經(jīng)脫離了降壓與降糖的范疇，在多個科室、多種疾病的指南中都非常受歡迎。

普利/沙坦類藥物，與列凈類藥物，都同時具備降低尿蛋白、降低腎功能下降速度的雙重獲益作用。

研究表明，普利/沙坦類藥物用于腎衰，可降低腎小球濾過率的下降速度，而列凈類藥物的腎功能保護作用是普利/沙坦類藥物的2倍，使腎小球濾過率的下降速度延緩至1/4。

普利/沙坦類藥物在充分的劑量下，有50%左右的尿蛋白降幅，而列凈類藥物也有50%左右的尿蛋白降幅。而且，二者聯(lián)合應用，尿蛋白降幅可以疊加，有利于幫助腎友臨床治愈。

第二個組合是：

2.普利/沙坦 + 地平/利尿劑

這是一個降壓組合。高血壓對腎臟傷害很大，需要控制到130/80mmHg以下（尿蛋白大于1克者，需要控制到125/75mmHg以下）。

收縮壓（高壓）140mmHg左右的患者，用一種降壓藥可能達標。而收縮壓達到150mmHg及以上的患者，可能需要聯(lián)用2種及以上的降壓藥。

腎病患者的降壓藥聯(lián)用方案，以普利/沙坦類降壓藥護腎為基礎，再加用一種地平類降壓藥或是利尿劑類降壓藥。

加哪一種呢？主要看有哪些適應癥：

地平類藥物除降壓外，還有逆轉左心室肥厚、改善胰島素抵抗、延緩動脈粥樣硬化的作用。

利尿劑除降壓外，還有利尿消腫、改善心衰的作用。而且多數(shù)利尿劑有降鉀作用，可以抵消掉普利/沙坦類藥物的高血鉀風險。

如果沒有血壓和腎臟以外的病癥，那么任意一類區(qū)別不大。

第三個組合是：

3.激素 + 免疫抑制劑

糖皮質激素類藥物，最常用的是潑尼松、甲潑尼龍。免疫抑制劑包括環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、他克莫司、來氟米特、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯、雷公藤多苷等等。

雖然單用激素、或是單用免疫抑制劑，很多情況下也可以控制尿蛋白，但藥物單一就需要加大劑量、或是延長療程，不良反應風險增加，而且復發(fā)率也高。對于腎病綜合征來說，一般是聯(lián)用更合適。

如果是IgA腎病，可以只用一種。這種病對激素和免疫抑制劑不敏感，激素即使上足量，往往效果和半量5-6片潑尼松差不多，可能需要聯(lián)用中醫(yī)藥、或是普利/沙坦類藥物，以幫助IgA腎病臨床治愈。

說完了3個推薦組合，再說3個“不推薦”組合：

1.普利 + 沙坦

除非某些降壓困難等特殊情況可以考慮，一般不建議普利和沙坦類藥物聯(lián)用。目前來看，二者聯(lián)用是副作用更大、還是獲益更大，尚有爭議。因為各項研究結果互有矛盾，且設計嚴格的研究中，風險大于獲益的研究結果居多。

2.噻嗪類利尿劑 + 袢利尿劑

噻嗪類利尿劑有氫氯噻嗪、氯噻嗪、吲達帕胺等；袢利尿劑有呋塞米（速尿）、依他尼酸、布美他尼、吡咯他尼、托拉塞米等。

這兩類藥物都可引起低鈉和低鉀，同時服用的話，很容易導致低鈉血癥、低鉀血癥。

3.環(huán)孢素/他克莫司 + 利福平/抗驚厥藥

環(huán)孢素和他克莫司，屬于鈣調磷酸酶抑制劑。當服用鈣調磷酸酶抑制劑時，如果同時服用利福平或抗驚厥藥，會降低鈣調磷酸酶抑制劑的血藥濃度——這倒不會有什么不良反應，但是治療尿蛋白的作用會失效。

這三個不推薦的組合，臨床上還是比較少見的，腎友們可以更多關注那三個推薦組合。

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