?【每日經(jīng)典】

100、傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。

小建中湯方

桂枝三兩（去皮） 芍藥六兩 甘草二兩（炙） 膠飴一升 生姜三兩（切），大棗十二枚（擘）

上六味，以水一升，煮取三升，去滓，內(nèi)飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可與建中湯，以甜故也。

條文中的“差”還是個(gè)通假字，通“瘥”，是疾病痊愈的意思。這一條是說同一種脈象，并且還有同一種癥狀，但卻有兩種不同的證型，所以采用了不同的治療方劑。

病家表現(xiàn)出來的脈象是陽脈澀、陰脈弦，也就是浮取的時(shí)候脈是澀的，澀是不流暢的脈象，這說明氣血不足于體表，所以浮取脈澀；但是在體內(nèi)存在氣機(jī)不通的情況，因此沉取的時(shí)候是弦的，體內(nèi)氣機(jī)不通，不通則痛，所以這時(shí)應(yīng)該出現(xiàn)腹部拘急疼痛之象，因此條文上說“法當(dāng)腹中急痛”。

體表的不足，源于體內(nèi)的虧虛，也就是太陰脾胃化生氣血的能力下降；脾胃功能不足，不能疏通運(yùn)化，所以才有郁滯，才會(huì)有“陰脈弦”，因此治療上就溫補(bǔ)太陰、疏通經(jīng)脈即可，所以首先考慮的就是選擇小建中湯，以飴糖為主，味甘又微溫，補(bǔ)益的作用很強(qiáng)，但又不會(huì)粘膩礙胃，再用大量的芍藥來疏通、補(bǔ)益津液，甘草、生姜、大棗全是健運(yùn)脾胃、促進(jìn)運(yùn)化的，再加上桂枝溫通。

這是最常見的情況，除此以外，還有少陽病也會(huì)如此，97條我們分享過“血弱氣盡，腠理開”，邪氣才會(huì)由表到達(dá)半表半里，這也是體表氣血不足了，會(huì)有“陽脈澀”，半表半里郁滯更會(huì)有弦脈，這時(shí)的腹痛是因?yàn)椤靶案咄聪隆薄雇词钦敖粻?zhēng)在胸脅而引起來的，胸脅位置高而腹痛的位置低，這時(shí)的治療就疏通少陽即可，所以選擇小柴胡湯。

對(duì)于“陽脈澀、陰脈弦、腹中急痛”而言，小建中湯證更常見，所以先用小建中湯，效果不理想的話，再用小柴胡湯。

仲師在這里是為了重點(diǎn)表述同一種脈、癥，而有兩種不同的證型，所以只是選取了相同點(diǎn)，在臨床上，小建中湯證還會(huì)有容易疲勞、精神狀態(tài)差、手心腳心發(fā)熱等表現(xiàn)，小柴胡湯證會(huì)有往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔等表現(xiàn)。

小建中湯的常用劑量：桂枝9克 生白芍18克 飴糖30克（烊化） 炙甘草6克 生姜2片（切） 大棗12枚（掰），十碗水泡40分鐘，上火煎至三碗，去渣，再把飴糖放到藥汁里面，趁熱攪拌化開，分三次溫服。如果飴糖化不開的話，就再在火上加熱一下，幫助溶化，也就是“更上微火消解”。