糖尿病足病是糖尿病併發(fā)癥的一種，近年來該病的發(fā)病出現(xiàn)中青年化的現(xiàn)象，患者會出現(xiàn)皮膚乾燥彈性差、患肢麻木、感覺遲鈍或喪失等癥狀，由此可見糖尿病足病嚴重的影響了患者的正常生活，威脅著患者的身體健康。

由于糖尿病患者的血管硬化、斑塊已形成，支端神經(jīng)損傷，血管容易閉塞 ，而“足”離心臟最遠，閉塞現(xiàn)象最嚴重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成壞疽。目前，各大醫(yī)院對糖尿病足病患者一般採取截肢、搭橋或干細胞移植手術，由于“糖尿病足病”患者大多數(shù)年歲已高，術手創(chuàng)傷面大，傷口很難癒合，很容易感染和復發(fā)，而且患者截肢后，兩年內死亡率爲51%，內對側肢體截肢率大于50%，因此，“糖足”病的傳統(tǒng)治療風險非常高，許多患者得了此病后，很容易喪失生活的信心。

　　目前，我國糖尿病足病的發(fā)病已出現(xiàn)“中青年化”，最年輕的患者只有38歲。臨牀顯示，發(fā)生糖尿病七年以后，就會發(fā)生“糖尿病足病”的危險。糖尿病併發(fā)癥分解圖在日常生活中，患者們除了平時注意血糖的變化之外，還要留意身體的其它變化，如：體溫、皮膚脫皮、撓癢、傷口不能癒合等現(xiàn)象。臨牀中，一部分是來看皮膚潰瘍時被診斷出是併發(fā)癥的開始。

　　糖尿病友們平時對壞疽現(xiàn)象不太熟悉，壞疽現(xiàn)在往往發(fā)生在足部、小腿，開始會出現(xiàn)皮膚冰涼，脫皮，然后逐漸開始起水泡，當水泡破裂后，傷口久久不能癒合。一但出現(xiàn)上述情況，應在第一時間去醫(yī)院檢查，做好創(chuàng)傷處理。另外，糖友們若不小心受傷，也應及時到醫(yī)院進行創(chuàng)傷處理，時時留意傷口的感染和癒合程度。

　　糖尿病足病是一種較爲嚴重的病癥，大家要對該病引起重視，此外穿鞋要講究，宜穿寬大柔軟的鞋子，穿鞋需穿襪，并每日檢查鞋襪內是否有異物，避免外傷。

　　對于糖尿病一定要早發(fā)現(xiàn)早治療，并選擇正確的治療方式，以免加重病情導致疾病惡化，后果會非常嚴重。

2022.5月中旬，本人胡梁譜醫(yī)師的一位病人來復診了，這位病人在五年前就被要求截肢，但是在醫(yī)患雙方的共同努力下，病主選擇了使用純中藥治療，這位病人是我的病人中服中藥湯劑最多的病人之一，服湯藥達到了200付。

今年病主是自已走路來到我的診室來復診治療其他疾?。^暈、冠心?。?，經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)病主在2017-2022年期間足部沒有發(fā)生潰爛，一直能好好走路。在此我來談一談糖尿病足的治療思路及診療特色。

一：總體論治，辯證論治。

當年病主得到糖尿病足在我這就診時已經(jīng)63歲了，一般而言，得到該病的病人年齡都比較大，雖然糖尿病足在近年有越來越年輕化的趨勢，但是我臨床上所見到的還是以老年人為主，既有糖尿病，又有很多別的基礎疾病。所以我們經(jīng)方家在治療該病上，重視治整體與治局部相結合，而且以總體論治為主。2015年-2017年這段時間治療期間，病主的足有一段時間是完全不能行動，走路來我們診室都成問題，經(jīng)?？苦従訋兔Σ拍艿竭_。當時經(jīng)過望聞問切四診，掌握了病主病情的核心指標：口乾口渴，夜尿頻多，下肢又冷又痛，精神體力衰憊。所以從總體上診斷為：陽明經(jīng)熱證、下焦寒痹證。由于病主口乾口渴，歸屬于消渴病中消上消的范疇，病主下肢又冷又痛，歸屬于寒痹范疇。所以在治療上重視治整體，以經(jīng)方人參白虎湯來治療中上焦消渴，以經(jīng)方六味地黃湯來治療夜尿頻多，以經(jīng)方當歸四逆湯來治療下肢寒痹痹阻。為了挽救頻死的下肢足部，胡梁譜醫(yī)師使用了很大的劑量來治療，病主也非常有耐心，在初步治療15天，有了初步效果之后，病主仍然堅持內服湯藥，堅定不移地連續(xù)內服湯藥200付，終于徹底解除了糖尿病足，在五年后的今天復診，這份毅力也是我所見到的病人中屈指可數(shù)的。在治療特色上，我們重視將人體的總體癥狀的治療放在首位，如果僅僅是為了防止截肢，只是治療一個肢體局部病癥，一個當歸四逆湯就足夠了。但是面對病主的口乾，口渴，乏力，夜尿這些兼癥，我們還是采用了綜合的方劑，事實證明，治整體的效果是優(yōu)于治局部的，總體論治，辯證論治是胡梁譜中醫(yī)師治療糖尿病足的一個主要特色。

二：優(yōu)選方劑、抓住病因之核心。

古人常言，病有千癥，藥有萬方，如何在數(shù)以千萬計的方劑中，篩選出能夠治療糖尿病及其并發(fā)癥糖尿病足潰爛的有效方劑，那么解決的辦法就是抓住病因病機之核心。糖尿病是西醫(yī)病名，在我國古代醫(yī)典的記載中，稱之為消渴病。我國正統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)方醫(yī)學對消渴病的研究，始于黃帝內經(jīng)時代，在東漢的醫(yī)圣張仲景時代，其治療就已經(jīng)相對成熟，直到近代現(xiàn)代，各個中醫(yī)高校，醫(yī)療機構，對“純中藥治療糖尿病及糖尿病并發(fā)癥足潰爛”，做了大量的、系統(tǒng)的、實驗性研究（包括動物實驗及臨床醫(yī)學實驗）。在古籍與現(xiàn)代研究的結合映證下，逐漸形成了一套較為成熟的治療糖尿病的純中醫(yī)診療方案。該中醫(yī)方案的核心，就是以三消論治來作為糖尿病治療的總綱。

消分上中下三癥，謂消渴、消谷、消腎也。也就消上消、中消、下消。皆水火不交，燥熱傷陰所致。故經(jīng)云二陽結謂之消。手陽明大腸主津，足陽明胃主液，二經(jīng)燥結失潤，故為消。

上消主肺，肺熱化燥，渴飲無度，是為消渴，經(jīng)所謂心移熱于肺，傳為鬲消也。

中消主胃，胃熱善饑，能食而瘦，是為消谷，經(jīng)所謂癉，成為消中也。

下消主腎，虛陽爍陰，引水自救溺濁如膏，精髓枯竭，是為腎消，經(jīng)所謂腎熱病苦渴數(shù)飲身熱也。

三消之癥，上輕中重、下危。然上中不甚，則不傳下矣。故腎消者乃上中消之傳變，肺胃之熱入腎，消爍腎脂、飲一溲二，溲如膏油。

經(jīng)過歷史的檢驗，針對上中下三消，已經(jīng)有比較成熟的方劑治療系統(tǒng)。

治療上消者，口乾口渴，以人參白虎湯為主力方，滋陰降火，益氣生津治療。

治療中消者，多食易饑，消谷而瘦，時方以玉女煎為主力方，經(jīng)方家胡梁譜醫(yī)師認為仍使用人參白虎湯治療。

治療下消者，性功能減退，腎氣衰微，以六味地黃湯為主力方治療，以強化腎氣。

使用三消論治總綱來治療糖尿病，是中醫(yī)學以總體觀念來治療糖尿病的具體體現(xiàn)，也是目前中醫(yī)界公認的對糖尿病的有效治法。三消總綱對病因病機的核心總結，就是上文的一段論述。然而，對于足部潰爛的病因病機核心，胡梁譜醫(yī)師認為用三消總綱來治，仍然有一些不足之處。在很多年以前，中國的著名國醫(yī)大師就提出了虛寒型糖尿病的證型論斷。當年我讀到李可中醫(yī)大師的這句論斷之后，也感覺是驚世駭俗。于是從虛寒型糖尿病的發(fā)生機理來推演，就顯得思路清晰了。我們要弄明白，糖尿病為什么會被西醫(yī)要求截肢，就是因為他們覺得這個肢體潰爛是不可逆的了，是無法保住的了，究其理由，就是血糖不斷升高，那么這個并發(fā)癥也就此起彼伏，是斷然不可能治愈消退的了，除非把血糖控住，這是他們這一派的思路。隨著本人胡梁譜醫(yī)師對糖尿病足潰爛治療病歷不斷增多積累，我更加認同了李可國醫(yī)大師對糖尿病虛寒論的論斷。我們認為，糖尿病之所以被截肢，與血糖的高低沒有多大關系，即使血糖已被各種胰島素控到理想狀態(tài)，而最終仍被截肢者也比比皆是。而血糖很高而又不被截

肢的人也大有人在，例如我今天來復診的這位病人就是，中醫(yī)治療完成后五年都沒截肢，還好好的。我們認為，糖尿病四肢潰爛的核心因素在于能量及熱量不足，眾所周知，在低溫狀態(tài)下，人的血管包括動靜脈都會有很大的損傷，襄陽經(jīng)方家胡梁譜中醫(yī)師從這一個思路來考慮推演，得知糠尿病足潰爛的原理，就在于心臟博動產(chǎn)生的熱量能量，不足以傳導到四肢的末端，才導致了四肢血管生長失效而壞死。基于這一原理，我治療這類病人，都是按照傷寒論厥陰篇的四肢厥逆來治療，選用的方劑是四逆湯、當歸四逆湯。在這方面深入借鑒了前輩中醫(yī)師例如李可大師的經(jīng)驗。把三消論治總綱與局部厥陰治則相結合，才算是完美解決了糖尿病足潰爛的治療理論問題，在今后的醫(yī)療實踐中，我們使用這個理論來治療，已經(jīng)讓很多患者免于截肢。

三。堅定信念，以量變達到質變。

在任何疾病的治療中襄陽經(jīng)方家一直會思考疾病的本源，一旦辯證思維形成，就似導彈鎖定目標一般，堅定地執(zhí)行下去，就能夠取得意想不到的優(yōu)良效果。例如我們使用專利方劑胡氏類風濕丹和胡氏銀屑方治療號稱不治之癥的類風濕和銀屑病，都是如此。在面臨一個世界頑疾，似乎不可解決的殘局面前，首先要明白，既然是世界性的難題，那么就不是三兩天或者是幾個星期，幾個月能夠治愈得了的，否則也不會稱為世界頑疾了。遇到諸如此類，我們已經(jīng)有了足夠的理論、實踐、信心來解決之。通常我們就是分為三步走的戰(zhàn)略，第一步，就是全面診斷，深入思考該疾病產(chǎn)生的深層次原因，這一原因的找出絕不是靠人云亦云，照本宣科，按工廠標準化生產(chǎn)的方式得來的，而是靠的仔細觀察，細致思索，只有仔細觀察了、細致思索了，才能夠發(fā)現(xiàn)其他醫(yī)師所沒有發(fā)現(xiàn)的核心病因病機，才能夠一擊必中。第二步就是要有強力的執(zhí)行力，如果某個疾病發(fā)生在我自已或者我的家人身上，毫無疑問我能夠強力把我的診療方案執(zhí)行下去。但是如果發(fā)生在別人身上，就一定會經(jīng)歷希望、彷徨、猶豫、反復不

定等各種狀態(tài)，而這一切都是治好疾病之大敵，遇到這種情況，作為一名醫(yī)師，我能做的只是規(guī)勸之，至于能否達到強力執(zhí)行，這就是人的格局，人的認知水平所限了，不是胡梁譜醫(yī)師所能決定得了的，如文所述的這位糖尿病足的病人，能有一種超然的執(zhí)行力，也是一種福報與緣份。第三步就是收獲治療的戰(zhàn)果，就算是糧食種下，也不是立即會有收成的，都會有一個生長至成熟的過程，只要我們在治療的過程中，能夠見到好轉，能夠見到?jīng)]有惡化，那么你會迎來收獲的一天。能夠有堅定的信念來戰(zhàn)勝疾病的人，那么他在工作和學習，生活中也一定是強者，因為沒有任何成功能夠繞天“決策、判斷、執(zhí)行、收獲”這一必經(jīng)歷程。

2022-5-24襄陽中醫(yī)經(jīng)方家胡梁譜醫(yī)師字