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桂枝湯的底方是桂枝甘草湯和芍藥甘草湯，根據(jù)桂枝勢能方向向上，芍藥勢能方向向下，我們可以知道桂枝甘草治療的是心悸、心下悸，氣上沖這類因津液虛導(dǎo)致氣血能量向上不暢的證，芍藥甘草湯則治療因津液虛導(dǎo)致的氣血能量向下不暢的證，例如腿抽筋，不能伸直的證。所以芍藥甘草湯病人服下后“其腳即伸”。 

我們以桂枝甘草湯、芍藥甘草湯為基礎(chǔ)，理解了桂枝和芍藥的勢能方向，就可以理解為什么會(huì)有桂枝加桂湯，桂枝加芍藥湯，桂枝去桂湯，桂枝去芍藥湯。也就能理解為什么有桂枝甘草茯苓白術(shù)湯，也有芍藥甘草茯苓白術(shù)湯（桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯）。 

今天我們主要講解的茯苓桂枝甘草大棗湯和茯苓甘草湯，同樣是以桂枝甘草湯為底方：

第65條 發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之   

茯苓 半斤        甘草 二兩，炙       大棗 十五枚，擘         桂枝 四兩，去皮  

上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法，取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。 

“發(fā)汗后”說明病人之前處于太陽病的狀態(tài)，需要發(fā)汗解病，但發(fā)汗過多，會(huì)損傷津液，《傷寒論》中凡是出現(xiàn)“發(fā)汗后”“下之后，復(fù)發(fā)汗”這類出汗、下利等操作時(shí)，都是說人體處于津液的狀態(tài)，所以這個(gè)病證不一定是真的發(fā)汗，下利之后，而是處于津液虛的狀態(tài)下即可。 

“其人臍下悸者，欲作奔豚”說明病人肚臍下是跳動(dòng)的，這是和桂枝甘草湯的“心下悸”有區(qū)別的地方，“心下”主要是指胃部，而“臍下”則主要是腸道的位置，臍下悸動(dòng)也說明腸道中比較興奮有向上向表的勢能，同時(shí)說明腸道中有水分，這些水分因津液虛，小腸蠕動(dòng)和吸收能力減弱而不能被利用吸收，所以病人“欲作奔豚”，或者奔豚初起。 

 “奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?！薄督饏T要略》  

奔豚發(fā)起的位置也是小肚子，即腸道，這股氣一直沖到咽喉，是向上向表的勢能，“皆從驚恐得之”說明和神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)。 

這里茯苓的用量最大，有半斤之多，我們以前說茯苓煎湯，味淡，所以能滲水利水，而當(dāng)重用茯苓時(shí)，也有定驚收悸的作用，這里“欲作奔豚”由桂枝甘草解決，腸道中不能利用的水分和悸動(dòng)感由茯苓解決。  

太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。   

發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。     

傷寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。    

傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥；不爾，水漬入胃，必作利也。 

茯苓二兩      桂枝二兩，去皮     生姜三兩，切       甘草一兩，炙     

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。 

要全面理解茯苓甘草湯，就要從上下文來看，首先是汗出而渴要用五苓散，不渴則用茯苓甘草湯。單看這一句，似乎并不能完整看出病人的脈證，如果帶入上下文則能全面理解茯苓甘草湯的脈證。 

五苓散要有“脈浮、小便不利、微熱、煩渴”這些證，因?yàn)椴豢?，所以去掉“微熱、渴煩”時(shí)，還有“脈浮、小便不利”這些證。

我們再看下一句，還有“厥而心下悸，宜先治水”，合起來就是：脈浮，小便不利，四肢冷、心下悸、有水飲。 

厥這個(gè)字我們講過很多遍，也見過很多情況下的厥，比如四逆湯中有四肢厥冷，逆冷的說法。這是人體陷入陰證，氣血能量不夠而導(dǎo)致的四逆而厥。 

還有因?yàn)闅鉁鴮?dǎo)致的手足涼，是因氣瘀堵在身體內(nèi)，氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致的厥，這時(shí)要用四逆散。因寒凝血瘀而導(dǎo)致的手足涼，是因寒和瘀血運(yùn)行不暢導(dǎo)致的厥，這時(shí)要用當(dāng)歸四逆湯。 

本條則是因?yàn)樗媽?dǎo)致的手足涼，是因?yàn)樗嫷酿龆?，氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致的厥，由此可見瘀堵太過，就可能導(dǎo)致手足、四肢發(fā)涼，這是能量分配不均導(dǎo)致的，并不是氣血能量真的不足。 

所以茯苓甘草湯的基礎(chǔ)脈證應(yīng)有：脈浮、水飲證、心下悸這三點(diǎn)。水飲證可分為不渴、小便不利，嚴(yán)重的水飲還會(huì)導(dǎo)致手足涼。這里依然是桂枝甘草解決心下悸，茯苓生姜解決水飲問題。 

“不爾，水漬入胃，必作利也?！比绻恢嗡?，水飲進(jìn)入腸道后，人就會(huì)出現(xiàn)下利，人體會(huì)通過腹瀉的方式排出腸道中的水飲。

至此，《傷寒論》和《金匱要略》中桂枝湯類方劑都講解完了，接下來我們會(huì)講解麻黃湯類方劑。