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俗話說“是藥三分毒”，在腫瘤治療中表現(xiàn)得尤為明顯——化療藥物在殺死腫瘤細胞的同時也會殺死很多快速生長的細胞，其中就包括白細胞。
我國目前的治療模式大多是事后治療，即患者白細胞降低到一定程度后，再通過升白藥或升白針給予相應的治療。 這種治療模式的一個弊端就是可能導致化療藥物劑量降低或治療延遲，從而降低臨床療效，也可能出現(xiàn)嚴重感染等并發(fā)癥，甚至危及生命。中國臨床腫瘤學會（CSCO）發(fā)布的《腫瘤放化療相關中性粒細胞減少癥規(guī)范化管理指南2021》就對預防白細胞降低作出了相關指導，根據(jù)每個人制定相應的放化療方案，所需要的藥物也不同。首先，評估化療方案中用藥發(fā)生白細胞降低的風險：● 高風險的方案，例如乳腺癌患者使用ＴＣＨ（多西他賽＋卡鉑＋曲妥珠單抗）和ＴＥ（多西他賽＋表柔比星）極容易造成白細胞快速降低，需要預先使用升白針或者升白藥進行治療。● 中風險的方案，如乳腺癌患者使用ＡＣ?ＴＨ （多西他賽序貫給藥＋曲妥珠單抗）的方案，進一步評估是否有其他降低白細胞的因素，例如年紀＞65歲且接受足劑量的化療，肝腎功能不全，既往發(fā)生過白細胞降低，和營養(yǎng)/體能狀況差。有合并任意一個因素，則同樣需要升白藥或升白針治療。通過以上預防方案可以看出，營養(yǎng)/體能狀況差是影響白細胞指標的一個重要因素。此外，預防白細胞降低，除了藥物，營養(yǎng)在其中也起到了很重要的作用。白細胞主要由骨髓中造血干細胞分化而來，是血液中一類無色、球型的血細胞，主要分為三大類細胞：粒細胞（中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞）、單核細胞和淋巴細胞。白細胞的作用是吞噬細菌、病毒等異物，并產(chǎn)生抗體，是人體免疫系統(tǒng)的忠誠衛(wèi)士。如果把人體比作一堵墻，那么細胞就是砌墻用的磚塊，那么營養(yǎng)就是燒制磚塊用的粘土。當人體營養(yǎng)缺乏時，就相當于粘土不夠用，那燒制磚塊的速度自然也就跟不上了。不管是造血干細胞還是白細胞，都是由營養(yǎng)素合成的。升白藥和升白針只是加速這個合成過程，并不能提供合成白細胞所需要的營養(yǎng)素。所以，當人體營養(yǎng)不良時，就會使白細胞下降得更為明顯，嚴重時甚至無法完成后續(xù)的化療。化療期通過營養(yǎng)補充白細胞要時刻謹記“三高原則”。蛋白質是修復和合成人體造血干細胞及白細胞的主要原料。跟燒制磚塊需要高溫一樣，人體造血干細胞及白細胞的合成除了需要“粘土”（蛋白質），還也需要“高溫”（能量）。此外，有營養(yǎng)學研究證明，葉酸（是的，葉酸也是一種維生素）和維生素A等維生素與白細胞的生成密不可分。所以腫瘤患者有白細胞降低時，要特別注意高維生素飲食。人體優(yōu)質蛋白質的來源有蛋、奶、肉、魚蝦、豆制品這五類，每天至少保證4種優(yōu)質蛋白質食物。如果你BMI和肝腎功能（人體代謝大量蛋白質對肝腎有一定要求）均正常，體重60KG的患者可以這樣配比：每天1盒牛奶、1塊豆腐、2個蛋、3兩肉/魚蝦。如果你體重要重一點，可以稍微多吃一點；反之則少一點。這就需要患者在日常生活中還要注意多吃蔬菜、水果，因為蔬菜水果中含有的維生素B2和維生素B6等微量營養(yǎng)素是蛋白質代謝必不可少的營養(yǎng)素，可以有效保證吃進去的蛋白質能被身體利用。要減肥人們一般都會推薦“少油”，既然要增重，那么自然要把油吃起來。當然不是讓您直接喝，也不是吃油炸食品（不健康哦）。以小瓷勺為例，在平時炒菜油量的基礎上，每次多加上那么一小勺即可。相比于動物油，更推薦您吃植物油，大豆油、菜籽油、亞麻仁籽油等都是可以噠~既然核桃、葵瓜子等堅果都可以榨油，可見堅果中含油量也是相當高。堅果中的脂肪，絕大部分都是不飽和脂肪酸，對改善血脂有好處，經(jīng)常攝入還能降低心血管疾病的風險。每天來上一小把（20~30克），增重又健康，還能改善便秘哦。碳水是人體能量的主要來源，為了補充能量，腫瘤患者要保證每日主食的攝入量（200克左右），可以考慮用薯類替代一部分米面。患者化療期間主食可根據(jù)飲食習慣、口味，選食包子、餃子、餛飩、面條等；胃口差的患者可以少量多餐，每天5-6餐；對于消化能力欠佳的患者，可以做成爛糊面、粥、小餛飩等。人體需要的大部分水溶性維生素是由新鮮蔬菜和水果提供，建議蔬菜每天吃1斤，水果每天300克，大概是兩個拳頭大小。蔬菜推薦大家優(yōu)選富含更多植物化學素的深色蔬菜——包括深綠色蔬菜（菠菜、油菜、茼蒿等）、橘紅色蔬菜（西紅柿，胡蘿卜等）、紫色蔬菜（紫甘藍，紅莧菜）。營養(yǎng)豐富且含糖量低的水果更適合腫瘤患者哦，推薦大家多吃圣女果、獼猴桃、木瓜、藍莓、草莓、柑橘、櫻桃等。大部分患者會在治療過程中出現(xiàn)很多不良的胃腸道反應，比如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。出現(xiàn)這些情況時，別說高能量，高蛋白和高維生素飲食了，連吃下東西都是問題。這時候就需要口服營養(yǎng)補充品來補充這些營養(yǎng)素。每日可補充400-600kcal，大約重量為100-150克，可分2-3次在餐間加餐食用。可以根據(jù)自己的飲食和體重變化適當增加和減少營養(yǎng)粉進食量。同時，營養(yǎng)粉也會補充蛋白質和維生素，礦物質等營養(yǎng)素。建議患者在食補升白的時候盡量避免進食過多的五紅湯和牛尾骨湯，因為臨床對照試驗表明五紅湯和牛尾骨湯等對升白的效果是不理想的。而且攝入過多的湯，很容易占肚子，從而影響日常食物營養(yǎng)的攝入。飲食上如果能滿足上述“三高”——高能量、高蛋白、高維生素的要求，白細胞生成的速度肯定比不充足時要快，但并不能替代藥物治療，需要根據(jù)血常規(guī)指標的實際情況，聽從醫(yī)生的安排。不過，即便通過藥物升白，如果能做到輔助“三高”營養(yǎng)治療，可以讓治療效果更佳。
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