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小黃：“李醫(yī)生，康復鍛煉太疼了。我想先好好靜養(yǎng)，等傷口愈合后再進行康復鍛煉?！?/span> 李醫(yī)生：“你剛做完乳腺癌根治性手術，因為創(chuàng)口大，傷口肯定會疼。但為了預防上肢水腫和關節(jié)攣縮，康復鍛煉是必須要做的”很多患者和小黃一樣，擔心術后康復鍛煉會牽拉傷口，認為術后靜養(yǎng)更利于身體恢復。真的是這樣嗎？今天我們就來嘮一嘮這個話題。近年來，隨著手術聯合放化療等綜合治療的廣泛應用，乳腺癌患者生存率顯著提升，但仍存在并發(fā)癥風險。上肢淋巴水腫、局部手術瘢痕痙攣和纖維化均是導致患肢功能障礙的主要元兇，嚴重時可造成運動功能障礙。中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版）提出，康復功能鍛煉對恢復患者肩關節(jié)功能和預防及減輕淋巴水腫至關重要，需要在患者條件允許的情況下盡早開始。科學有效的康復鍛煉，不僅能幫助患者盡早恢復患肢功能，實現日常生活自理，還能緩解患者術后焦慮、抑郁的不良情緒，運動中對身體的專注感知可重塑患者對生活的信心。乳腺癌患者術后康復鍛煉好處多多，那是不是一動完手術就得馬上開始鍛煉呢？患者須在專業(yè)醫(yī)護的指導下，遵循如下三個原則，不然可能會適得其反，影響傷口的愈合。- 乳腺癌患者手術后1~2天可以練習握拳、伸指、屈腕等動作；
- 術后10天后，可進行肩關節(jié)爬墻及器械鍛煉；
- 一般患者應在1~2個月內使患側肩關節(jié)功能達到術前或對側同樣的狀態(tài)。
患者在功能恢復后仍需要保持功能鍛煉，養(yǎng)成運動的良好習慣。根據患者的不同特點，乳腺癌患者術后康復鍛煉的方案因人而異：- 皮下積液的患者，應減少練習次數并限制肩關節(jié)的外展；
- 自覺疼痛，難以進行鍛煉的患者，應尋求醫(yī)護的幫助，經過評估后制定適合自身的個性化康復鍛煉計劃。必要時可用藥鎮(zhèn)痛，同時可利用深呼吸、轉移注意力等非藥物方法緩解疼痛，少量多次地進行康復鍛煉的嘗試，循序漸進地加大運動次數和幅度。
功能鍛煉需在護士及康復治療師的指導下，根據患者傷口、引流液、肩關節(jié)功能評估情況等進行，以免影響傷口的愈合。練習時需注意，術后7天內患者要限制肩關節(jié)外展，不要進行大幅度的活動。動作要點：肩關節(jié)內收固定，活動手指及腕部。注意事項：以不感覺勞累為宜，患肢有無腫脹、疼痛、麻木等癥狀。- 握拳、伸指：平臥于床上，患側五指輕輕用力伸直，再輕輕用力握拳，反復4個八拍?；蛭站o橡皮球，持續(xù)2秒，然后放松。
- 屈腕：患側五指握拳，輕輕用力伸屈腕部，反復4個八拍。
- 旋腕：五指握拳，旋轉一周為半個八拍，反復4個八拍。
2.術后1～3天：可增加伸屈肘關節(jié)、向心性按摩、深呼吸運動- 伸屈肘關節(jié)：五指握拳，用力屈肘至肩部再伸直，反復4個八拍。
- 向心性按摩：健肢輕按患肢外側，從手肘開始，由下至上輕按至肩部，重復10次。
- 深呼吸運動：手術后，病人會覺得喉嚨有痰，在這個階段可做深呼吸運動。
坐位，用鼻子緩慢深吸氣后用嘴緩慢呼氣。呼吸時雙手放在胸部感受胸廓的上抬及放松。一吸一呼為一個八拍，反復4個八拍。頭部分別做前屈后伸，左右側彎旋轉頭部運動，每旋轉兩次為一個八拍，反復4個八拍。4.術后5～7天：可根據傷口恢復情況，增加肩關節(jié)抬舉動作要點：可使用健側手掌托扶患側手肘部，逐漸抬舉患側上肢，直至與肩平。5．術后7～10天：可根據傷口恢復情況，練習患肢上舉，進行爬墻運動動作要點：側立或面對墻壁，身體距墻30～40cm左右，屈肘，手掌與肩部齊平貼于墻壁，利用手指的屈伸活動，使上肢向上移。注意事項：患者可每日標記好爬墻最高的高度，直到最終手臂能完全地貼合墻壁。注意事項：患者可每日標記好爬墻最高的高度，直到最終手臂能完全地貼合墻壁。動作要點：雙上肢先平舉，然后外展；雙手疊加于腦后，兩肘在前面開合，兩肘高度需保持一致。根據傷口恢復情況，繼續(xù)練習患肢上舉、爬墻運動、肩部外展、繞頭頂摸對側耳朵等動作。推薦鍛煉頻率：每天練習4～5次，每次動作重復10次。術后2周內患側上臂能伸直、抬高繞過頭頂摸到對側耳朵即為康復鍛煉效果達標。達標后仍需繼續(xù)進行功能鍛煉，持之以恒，養(yǎng)成運動的好習慣- 患者在做家務、乘坐飛機時可佩戴專業(yè)淋巴水腫彈力袖套，彈力袖套可以增加組織內壓力，促使淋巴重新分布和引流；
- 還可通過皮膚向肢體施加壓力，促進淋巴回流，防止淋巴液在體內堆積，能較有效地預防淋巴水腫。
總之，乳腺癌術后康復鍛煉不可忽視，遵循科學有效的方法進行康復操訓練，掌握患肢護理小tip，有利于預防上肢水腫和關節(jié)攣縮，也有助于重建患者對生活的信心和掌控力。
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