新冠未平，猴痘又起，人心惶惶。其實(shí)，猴痘病毒早已存在，但此前主要禍害非洲人民，尤其中非和西非地區(qū)。所以，5月7日，BBC報道英國發(fā)現(xiàn)1例猴痘病例的時候，大家都沒當(dāng)回事，只是驚訝：只聽說過牛痘，居然還有猴痘。

如今，半個月的時間，在多國發(fā)現(xiàn)病例，更詭異的是有的病例既未前往猴痘流行地，也未有接觸動物，多數(shù)病例是在性健康服務(wù)和男男性行為者中被發(fā)現(xiàn)。這意味著，猴痘病毒可能已經(jīng)悄然傳播一段時間，發(fā)生了人傳人，發(fā)現(xiàn)的病例或只是冰山一角。鑒于此，人們對猴痘的擔(dān)憂也與日俱增。

猴痘病毒究竟是何方妖孽？會通過什么方式傳播？一旦感染，有什么癥狀，會不會威脅生命？有疫苗可預(yù)防嗎？會不會來到中國，甚至全球大流行？

根據(jù)國際病毒分類委員會的分類，猴痘病毒屬于正痘病毒屬，同屬的12種病毒里，還有可以引起牛痘、馬痘、鼠痘、浣熊痘、駱駝痘等的病毒，以及臭名昭著的天花。

猴痘最早是1958年哥本哈根科學(xué)家利用食蟹獼猴做動物實(shí)驗(yàn)的時候發(fā)現(xiàn)，因此命名為猴痘。當(dāng)時大家以為這只是一種猴子病。

直到1970年，在世界衛(wèi)生組織（WHO）對天花窮追猛打時，在剛果的天花病人身上分離出了猴痘，大家才發(fā)現(xiàn)，猴痘也會攻擊人類。

1986年，又從剛果的野生非洲松鼠身上分離出猴痘，證明其或能借助嚙齒類動物傳播。之后在非洲動物血液檢測時，發(fā)現(xiàn)有很多非洲的嚙齒動物（如松鼠和岡比亞巨鼠等）感染有猴痘病毒，它還可能感染別的動物。

不過，過去這幾十年，猴痘疫情大部分都是在非洲地區(qū)發(fā)生。極少數(shù)是在非洲之外地區(qū)零星出現(xiàn)。

2003年，美國威斯康星州的一個三歲多小孩，從當(dāng)?shù)貙櫸锏曩I了兩只草原土撥鼠給其媽媽作禮物。剛開始還正常，之后一只小鼠顯露出倦態(tài)，之后小孩發(fā)病，出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽，全身出了膿皰疹。父母也相繼病倒，之后該州前后出現(xiàn)了十幾名發(fā)病者，一時引起當(dāng)?shù)厝藗兊目只?。之后通過檢測發(fā)現(xiàn)，是猴痘病毒導(dǎo)致。

聯(lián)合國網(wǎng)站介紹，猴痘是一種罕見的病毒性人畜共患病，病人癥狀與天花病人相似，但臨床嚴(yán)重程度較輕，比較大的區(qū)別是，常常引起淋巴病變，形成1～4cm的腫塊。猴痘癥狀跟水痘也很像，需要做核酸才能確診猴痘。

猴痘的潛伏期是7~21天，平均10~14天。也就是這段時間內(nèi)，你不知道自己感染了。

出現(xiàn)皮疹前的1～4天，可能會出現(xiàn)包括發(fā)燒、頭痛、肌肉酸痛、背痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀。出現(xiàn)皮疹后的3天內(nèi)，發(fā)熱會減弱。

皮疹出現(xiàn)的規(guī)律是先從臉上冒出來，接著迅速向身體呈離心狀分布，最后蔓延到手掌和腳上，也可能出現(xiàn)在口腔黏膜和生殖器上。先是斑點(diǎn)，然后是凸出的丘疹，再形成水泡，最后化膿。它的數(shù)量，少則幾個，多達(dá)幾千。不過水痘脫痂后不留瘢痕，猴痘脫痂后留瘢痕。

多數(shù)猴痘感染者會在幾周內(nèi)康復(fù)，但也有感染者病情嚴(yán)重甚至死亡。

WHO信息顯示，猴痘病毒有兩個不同的進(jìn)化枝，即剛果進(jìn)化枝和西非進(jìn)化枝?？偟膩碚f，前者對人類的毒性要強(qiáng)一點(diǎn)，感染后死亡率較高，達(dá)10.6%。不過在目前十余國家的報告病例，都被認(rèn)定是西非進(jìn)化枝感染，WHO數(shù)據(jù)顯示其病死率為3.6%。醫(yī)療條件好壞，對猴痘病毒感染的致死率也有一定影響。鑒于現(xiàn)在大多病例出現(xiàn)在發(fā)達(dá)國家，整體病死率預(yù)計不會很高。

既往猴痘主要在動物間傳播，偶爾才會出現(xiàn)動物把猴痘傳染給人的現(xiàn)象，但這需要動物跟人密切接觸，才有機(jī)會把猴痘傳染給人。這也是過去這幾十年猴痘疫情大部分都是在非洲地區(qū)發(fā)生的原因。

至于傳播方式，可通過空氣中懸浮顆料經(jīng)呼吸飛沫傳播。不過有研究顯示，在個人沒有防護(hù)設(shè)備的情況下，需要長時間（有的需幾個小時）面對面接觸，才能傳播，也可通過接觸病變或體液而感染。

這次多國突然集中報告猴痘病例，說明本次猴痘的傳播可能發(fā)生人傳人的現(xiàn)象。至于背后的原因，科學(xué)家們正在研究。

WHO“疾病暴發(fā)新聞”指出，現(xiàn)有信息指向一種情況，即與有癥狀的猴痘患者發(fā)生密切身體接觸，會發(fā)生人際傳播。這類密切接觸者是可能的最易感染者。任何照顧過可能或確診病例的衛(wèi)生工作者或家庭成員，都應(yīng)警惕。

當(dāng)前猴痘病毒的傳播，還有一個很詭異的特征，就是已經(jīng)發(fā)生的猴痘病例里，有一部分病例曾有過“男男”的情況。

當(dāng)然，目前猴痘具體是如何在人群中傳播，還沒有明確的研究結(jié)果，仍處于比較未知的狀態(tài)，需要科學(xué)家進(jìn)一步研究。

對于如何預(yù)防，WHO強(qiáng)調(diào)了肥皂和酒精的重要性，甲醛、乙醇、酚、氯仿均可滅活這個病毒，病毒在56攝氏度二十分鐘可被滅活，在4攝氏度下可存活六個月。所以，這個病毒在低溫干燥下還是很穩(wěn)定的，這就要求我們?nèi)粘Ｒ⒁馐焓尺M(jìn)餐更安全。

至今猴痘還沒有有效的治療方法，主要是給予對癥治療，體溫過高可給退熱藥，繼發(fā)細(xì)菌感染，可用上抗生素等。有無疫苗進(jìn)行預(yù)防，備受關(guān)注。

猴痘病毒與天花病毒、牛痘病毒、痘苗病毒（這個后來用于制備預(yù)防天花疫苗）一同都屬于正痘病毒屬，抗原性質(zhì)基本相同，彼此之間有交叉免疫性。

用一種病毒抗原制成疫苗對人接種，可以一定程度預(yù)防其他痘類病毒感染。最著名的例子，就是大家都學(xué)過的用牛痘做天花疫苗。所以，理論上，天花疫苗對猴痘也有預(yù)防效果。

在1980年后全世界已經(jīng)根除天花，各國陸續(xù)不再接種天花疫苗了。天花疫苗的停注或易感人群的增加，被普通認(rèn)為是導(dǎo)致猴痘暴發(fā)的原因之一。

目前，多國已緊急采購一款改良型天花疫苗。該疫苗于2019年獲批，可用于預(yù)防18歲以上人群的猴痘和天花。美國疾病預(yù)防和控制中心（CDC）建議，在接觸猴痘病毒4天內(nèi)接種可以預(yù)防感染，在接觸病毒后4～14天內(nèi)接種，可能減輕癥狀。

美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）審批上市資料表明，該疫苗獲批猴痘適應(yīng)證的證據(jù)，源于多項靈長類動物研究。無論是猴痘病毒氣溶膠感染、靜脈感染或氣道感染，在接種第63天，疫苗組動物的存活率為80%～100%，對照組為0%～40%。美國CDC稱，根據(jù)來自非洲的數(shù)據(jù)，天花疫苗對預(yù)防猴痘的效果至少為85%，接種天花疫苗25年以上，依然對猴痘有效。

但是，根據(jù)美國2003年對暴發(fā)的西非猴痘疫情的分析，29名感染者中6名在童年期接受天花疫苗，說明接種天花疫苗并不能完全提供對猴痘的免疫力，可能只能減輕癥狀。

美國賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院助理教授斯圖亞特·艾塞克斯則稱，猴痘病毒在人與人之間傳播有限，不太可能建議廣泛接種疫苗?！案锌赡苁黔h(huán)形疫苗接種，即為感染者周圍的密切接觸者接種疫苗。”

歐洲疾病預(yù)防和控制中心（ECDC）建議成員國為可能的疫苗接種計劃制定戰(zhàn)略，以應(yīng)對不斷上升的猴痘病例。但它也指出，現(xiàn)階段，建議密切接觸猴痘確診者的人接種天花疫苗，“不是一個容易的決定”。其中原因之一是，目前多國訂購的改良版天花疫苗，缺乏免疫功能低下者和兒童的接種后安全性、免疫原性數(shù)據(jù)。

在我國，雖然還從未有猴痘確診病例的報道，但傳染病是沒有國界的，猴痘病毒輸入我國的風(fēng)險將持續(xù)存在，并隨著歐美出現(xiàn)疫情，我國輸入性病例的風(fēng)險也會相應(yīng)增加。但猴痘感染可以通過跟蹤接觸者來控制，在我國大流行的趨勢還是較低的。

我國自80年代初停止接種天花疫苗（牛痘）后，目前40歲以下的人群對于天花和猴痘普遍沒有免疫力。儲備好必要的監(jiān)測與試劑，防止被動應(yīng)對，還是有必要的。

中國疾控中心病毒病預(yù)防控制所研究員、國家重點(diǎn)研發(fā)項目“重要人獸共患病毒病跨種感染與傳播機(jī)制”首席科學(xué)家譚文杰介紹，中國疾控中心已制訂《猴痘疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案》，儲備猴痘分子檢測試劑，并對各省市疾控專業(yè)人員開展了猴痘核酸PCR檢測培訓(xùn)。

譚文杰還表示，我國長期進(jìn)行天花疫苗的應(yīng)急儲備，可隨時提供上百萬支天花疫苗應(yīng)急接種。

此外，受新冠疫情影響，我國大眾對密接者比較敏感，也重視人與人之間的衛(wèi)生安全距離。所以，猴痘對我們來說，值得警惕，但無需恐慌。

（環(huán)球醫(yī)學(xué)編輯：丁好奇）