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本節(jié)條文內(nèi)容：

32、傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，反與桂枝湯以攻其表，此誤也，得之便厥。咽中干，煩躁，吐逆，譫語(yǔ)，腳攣急，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)。若厥愈，足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳得伸。若胃氣不和，譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯。

33、若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。

34、問(wèn)曰：證象陽(yáng)旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語(yǔ)。師言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。后如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風(fēng)，大則為虛，風(fēng)則生溫?zé)?，虛則兩脛攣，病癥象桂枝，因未加附子參其間，增桂令汗出亡陽(yáng)故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽(yáng)明內(nèi)結(jié)，譫語(yǔ)煩亂，更飲甘草干姜湯。夜半陽(yáng)氣還，兩足當(dāng)溫，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語(yǔ)，故病可愈。

各位朋友大家好，歡迎回到老龐的《白話傷寒論》。今天我們來(lái)看一看第32條，第32條講了

傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，反與桂枝湯以攻其表，此誤也，得之便厥。咽中幹，煩躁，吐逆，譫語(yǔ)，腳攣急，作甘草乾薑湯與之，以複其陽(yáng)。若厥愈，足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳得伸。若胃氣不和，譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯。這一條其實(shí)他講的挺有意思的，你看傷寒這個(gè)不用說(shuō)了，它是傷于寒 ，脈浮還是有表證，而且自汗出，仿佛是桂枝湯證有汗出。同時(shí)小便數(shù)、心煩，小便數(shù)和心煩說(shuō)明什么，就是說(shuō)這個(gè)人已經(jīng)出現(xiàn)里虛的情況了，里虛津液少了，出現(xiàn)小便數(shù)和心煩，同時(shí)有微微的惡寒。

那么“反以桂枝湯以攻其表”張仲景說(shuō)了，反與桂枝湯就是不應(yīng)該給桂枝湯卻給桂枝湯了，這個(gè)治法是錯(cuò)誤的，那么這種治法會(huì)產(chǎn)生什么樣的后果呢，如果說(shuō)你這樣治的話，他就會(huì)手足冰冷，為什么手足冰冷的。因?yàn)槟憧瓷厦孢@些癥狀:小便數(shù)、心煩，這些都是里虛、津液不足的情況，如果說(shuō)在里虛的情況下，你繼續(xù)發(fā)表，他津液更不足，里更加虛了，所以會(huì)出現(xiàn)手足冰冷，出現(xiàn)厥的情況。

下面說(shuō)咽中干，口干,嗓子干，煩躁，吐逆，譫語(yǔ)，腳攣急，什么叫攣急呢？攣急其實(shí)在古人來(lái)說(shuō)就是抽筋，抽筋和聚集痙攣，兩個(gè)腳摳到一起去的這種感覺(jué)，叫做腳攣急。那么出現(xiàn)這種情況應(yīng)該怎么辦？你看張仲景告訴我們，甘草干姜湯，你看上面這一條文，它主要有三個(gè)湯，甘草干姜湯，芍藥甘草湯、調(diào)味承氣湯這三個(gè)湯。

那么這三個(gè)湯它總體來(lái)說(shuō)是個(gè)什么意思？張仲景告訴我們了，如果說(shuō)出現(xiàn)這種情況了，厥了，然后咽中干、煩躁，吐逆，譫語(yǔ)，腳攣急，你看他這幾個(gè)癥狀它是不同的表現(xiàn)。

那么如果說(shuō)出現(xiàn)這種癥狀里面又有陰虛，又有陽(yáng)虛，而且還有陽(yáng)明癥，譫語(yǔ)是陽(yáng)明癥。

對(duì)應(yīng)的下邊第三個(gè)應(yīng)該是調(diào)胃承氣湯，那么腳攣急，腳攣急，說(shuō)明血?dú)獠蛔懔?，它?yīng)該是什么？芍藥甘草湯。

上邊的情況煩躁、吐逆這樣的情況脾虛了，應(yīng)該用了甘草干姜湯，是不是？張仲景這一條里面告訴我們?nèi)齻€(gè)湯，告訴我們出現(xiàn)這樣情況，先要用了甘草干姜湯，先用甘草干姜湯干什么呢？甘草干姜湯。是甘草4兩。干姜2兩。就這么簡(jiǎn)單兩個(gè)藥。甘草干姜湯它主要是復(fù)脾陽(yáng)。首先治療的第一步來(lái)恢復(fù)我們的脾陽(yáng)。這是這些癥狀的情況。第一步甘草干姜湯來(lái)恢復(fù)我們的脾陽(yáng)，甘草是健脾補(bǔ)腸中的津液。

我們腸子里面大腸、小腸里面的水分，而且能夠去腸毒是甘草的作用。干姜主要是溫中強(qiáng)脾陽(yáng)，強(qiáng)我們這一部分的脾胃的陽(yáng)氣，脾陽(yáng)循環(huán)開(kāi)了以后，陽(yáng)氣足了以后，運(yùn)化功能自然會(huì)更好。

所以說(shuō)治療這個(gè)問(wèn)題。第一步先要復(fù)脾陽(yáng)，那么脾陽(yáng)復(fù)起來(lái)了之后，就會(huì)厥愈、足溫，涼的情況就改善了，就是說(shuō)厥證沒(méi)有了。那么下邊腳攣急怎么辦？這是血虛的情況，血虛的情況怎么辦呢？告訴我們，第二個(gè)方子再來(lái)，緊接著用芍藥甘草湯。白芍、甘草。用芍藥甘草湯來(lái)干什么呢？來(lái)復(fù)陰。

剛才已經(jīng)甘草干姜湯來(lái)復(fù)陽(yáng)了，陽(yáng)復(fù)了以后我們還要復(fù)他的陰液，因?yàn)榘咨诌@個(gè)藥它本來(lái)就是個(gè)陰藥，咱們?cè)诠鹬锩嬲f(shuō)過(guò)了，白芍是個(gè)陰藥，用白芍來(lái)復(fù)陰。那么陰血足了以后怎么了？陰血足了以后腳得伸，你看剛才第一個(gè)甘草干姜湯，把這個(gè)厥治好了。

那么第二個(gè)腳攣急，芍藥甘草湯，把攣急治好了。那么它的主要癥狀里面還剩了第三個(gè)了。

第三個(gè)是什么？是譫語(yǔ)。譫語(yǔ)又說(shuō)了，胃氣不和，譫語(yǔ)者。用什么？用調(diào)味承氣湯。大黃、甘草、芒硝。為什么用大黃、甘草、芒硝。這說(shuō)明用調(diào)味承氣湯的時(shí)候人體的大腸里面已經(jīng)有一些大便了，有些大便堵在這里面下不去，堵在這里面下不去濁氣就往上走，往上走入腦，就會(huì)出現(xiàn)譫語(yǔ)。譫語(yǔ)說(shuō)的簡(jiǎn)單一點(diǎn)就是胡說(shuō)八道。這個(gè)人胡說(shuō)八道，腸胃的濁氣入腦了，出現(xiàn)譫語(yǔ)的情況。

那么譫語(yǔ)了我們?cè)趺礃硬拍芨纳?？肯定就要把淤積的大便排出去，主要是用到大黃和芒硝，大黃主要是起到一個(gè)推動(dòng)的作用，用大黃在這推，芒硝是什么呢？芒硝切碎大便。你看我們用這兩味藥把淤積的大便給它打碎，打碎了以后，大黃推他一把，從上面給它一個(gè)向下的力量，推它一把，把它推出來(lái)。同時(shí)加上甘草，甘草可以解腸毒，剩下的一些大便由甘草來(lái)解它的腸毒。

所以說(shuō)第三步用了調(diào)味承氣湯后，譫語(yǔ)也就好了。

好，我們來(lái)看下一條。

若重發(fā)汗，複加燒針者，四逆湯主之。那么什么叫重發(fā)汗呢？就是說(shuō)汗發(fā)得太過(guò)了，人家發(fā)二兩，你發(fā)二斤出來(lái)，把津液發(fā)的太多了，那么復(fù)加燒針者啥意思？什么叫做燒針呢？燒針這個(gè)東西也挺有意思，你看假如說(shuō)這是我們的人的一個(gè)皮膚，只是一個(gè)針灸針，插進(jìn)去了，插到皮膚里面去了，平常我們這個(gè)針就是做一些提插捻轉(zhuǎn)這些動(dòng)作，那么燒針是什么？燒針就是我們平常做艾灸，有一些艾絨把艾絨拿下來(lái)，把它捏到這個(gè)位置，把艾絨點(diǎn)著了以后就燒艾絨，熱力就可以傳到皮膚里面去。

那么它有什么壞處呢？把我們津液進(jìn)一步的發(fā)出去了，重發(fā)汗又燒針，說(shuō)白了就是把我們的津液發(fā)干了，就會(huì)出現(xiàn)里虛這樣情況。

那么張仲景告訴我們用啥？還是用四逆湯，附子甘草和干姜。你如果說(shuō)溫病派的，那就要滋陰了，各種滋陰的藥就用上去了。我們陽(yáng)中求陰。干姜是干什么的？我們剛才說(shuō)過(guò)了，干姜得恢復(fù)脾陽(yáng)。附子是溫腎陽(yáng)的，脾是后天之本，腎是先天之本，先天之本和后天之本，我們兩個(gè)都給他治回來(lái)了，身體肯定就好了。

所以說(shuō)四逆湯這個(gè)方子對(duì)于脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛有很好的作用。同時(shí)加上甘草，補(bǔ)胃腸的津液。平常我們四逆湯用在什么地方？如果說(shuō)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，比如說(shuō)有些寒濕，長(zhǎng)期的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，胳膊腿疼這樣的情況可以用四逆湯。

再一個(gè)有些手足冰冷的，大熱天的時(shí)候也是覺(jué)得手腳發(fā)涼，好多朋友你平常一摸，手和腳都是涼的這樣的情況。

小便清利有的就會(huì)下利清谷。什么叫下利清谷？就是說(shuō)你吃什么拉什么。這一個(gè)蘋(píng)果你吃進(jìn)去了，吃進(jìn)去之后它不消化，上面下來(lái)了，下來(lái)之后變成什么呢？不是變成大便了，變成一個(gè)碎蘋(píng)果。所以說(shuō)這樣叫下利清谷，我覺(jué)得四逆湯用起來(lái)效果還是不錯(cuò)的，我用過(guò)很多效果都不錯(cuò)。讓我們來(lái)看下一條，下一條能長(zhǎng)一些。其實(shí)這一條第34條，就是剛才講的第32條應(yīng)該都是差不多的，這一條只不過(guò)張仲景和他老師討論了，問(wèn)他的老師，說(shuō)什么呢？問(wèn)曰：證象陽(yáng)旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中幹，兩脛拘急而譫語(yǔ)。師言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。後如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風(fēng)，大則為虛，風(fēng)則生溫?zé)?，虛則兩脛攣，病癥象桂枝，因未加附子參其間，增桂令汗出亡陽(yáng)故也。厥逆，咽中幹，煩躁，陽(yáng)明內(nèi)結(jié)，譫語(yǔ)煩亂，更飲甘草乾薑湯。夜半陽(yáng)氣還，兩足當(dāng)溫，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語(yǔ)，故病可愈。

問(wèn)老師說(shuō)證像陽(yáng)旦，陽(yáng)旦湯就是桂枝湯。證像陽(yáng)旦就是說(shuō)你這個(gè)證是桂枝湯證，然后按照桂枝湯的治法去治療，卻更不好了。

差了。出現(xiàn)什么了？厥逆、咽中干、兩脛拘急而譫語(yǔ)。老師說(shuō)了夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。老師告訴張仲景，你治療以后到半夜的時(shí)候，這個(gè)手足就好了，兩個(gè)腳也能伸開(kāi)了。其實(shí)這個(gè)是不是到夜半的時(shí)候才好，真是不敢茍同。

張仲景寫(xiě)了一個(gè)傷寒論也挺有意思，大家有空把它看完，你可以發(fā)現(xiàn)凡是特別靠譜的地方，他一般都是什么什么主之，不寫(xiě)其他亂七八糟的。

一旦說(shuō)這個(gè)地方他自己也認(rèn)為不太靠譜的時(shí)候，就開(kāi)始變成問(wèn)曰、師曰了，凡是不靠譜的話，都從他老師的嘴里面把它說(shuō)出來(lái)。

接著解釋哈，然后后來(lái)他說(shuō)了，果然如老師說(shuō)一樣，何以至此？為什么會(huì)這樣呢？老師又說(shuō)了，老師說(shuō)寸口脈浮而大，浮則為風(fēng)，大則為虛，風(fēng)則生溫?zé)幔搫t兩脛攣，病癥像桂枝湯，沒(méi)有在其間加附子，沒(méi)有加附子去溫陽(yáng)，卻增加了桂枝的用量，增加桂枝的用量會(huì)怎么樣？會(huì)汗出亡陽(yáng)。

亡陽(yáng)而厥逆，咽中干煩躁，陽(yáng)明內(nèi)結(jié)，譫語(yǔ)煩亂，怎么治呢？這與32條是一樣的。

第一個(gè)是甘草干姜湯，甘草干姜湯。先把這個(gè)厥逆搞定了。第二步用什么？厥逆搞定了，沒(méi)有寒氣了，到一半的時(shí)候陽(yáng)氣就回來(lái)了，兩個(gè)腳也開(kāi)始溫?zé)崃?。那么你光?yáng)氣回來(lái)了，陰還沒(méi)回來(lái)怎么辦？他“脛尚微拘急”。尚就是還有的意思。

這一步咱們就用芍藥甘草湯。芍藥甘草湯用上去之后陰回來(lái)了，兩脛乃伸。陰和陽(yáng)這兩個(gè)都補(bǔ)回來(lái)了之后，第三步怎么辦？第三步就開(kāi)始攻下。用承氣湯攻下攻到什么程度？微溏，稍微有點(diǎn)稀。那么它的譫語(yǔ)也就好了，就不胡說(shuō)八道了。腸子里面本來(lái)是堵的，現(xiàn)在通開(kāi)了之后，上升的濁氣也沒(méi)有了，所以說(shuō)這個(gè)病就開(kāi)始慢慢好了。

這34條32條其實(shí)告訴我們的道理都是一樣的，就是告訴我們甘草干姜湯是補(bǔ)陽(yáng)的，芍藥甘草湯是補(bǔ)陰的，陰陽(yáng)同補(bǔ)了以后才可以攻下，還是這么個(gè)意思。你像虛則兩脛攣，那就是告訴我們血虛了，血不夠了，陰血不足。

既往文章地址：

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