在心血管疾病治療領域，提到麝香保心丸這個藥物，相信很多朋友都不會感到陌生。作為上市四十余年的中成藥物，麝香保心丸也是很多有冠心病問題的老年朋友正在服用的一個藥物。作為一個具有芳香溫通作用的中成藥物，這個藥物在改善氣滯血瘀型心絞痛問題，以及在常規(guī)西藥治療方案基礎上，或服用相關藥物不耐受前提下，作為一種提升患者生活質量，加強冠心病管理的中成藥，應用也是非常廣泛的。

2022年5月10日，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結合醫(yī)師分會心血管病專業(yè)委員會聯(lián)合國家中醫(yī)心血管病臨床醫(yī)學研究中心在《中國中西醫(yī)結合雜志》發(fā)表了新版的《麝香保心丸治療冠心病專家共識》（以下簡稱共識）。這是在2018年《麝香保心丸治療冠心病心絞痛中國專家共識》基礎上修訂的第二版專家共識，也是結合新的臨床研究正好以及專家意見，對麝香保心丸的臨床應用給出了更新的建議和推薦。今天的這篇科普文章，就結合這篇專家共識的內容，來和大家聊一聊麝香保心丸治療改善冠心病的那些事兒。

麝香保心丸藥物組方及作用機理介紹

麝香保心丸的組方源于宋代名方蘇合香丸，在傳承古方方劑的基礎上，結合現(xiàn)代心血管疾病的臨床研究，其組成以及制劑形式也已發(fā)生了較大的變化。這個藥物的主藥是人工麝香，人參與蘇合香共為臣藥，牛黃、蟾酥、肉桂為佐藥，而冰片則是使藥。配方以溫為主，以補為輔，溫寒并用，通補兼施，上述藥物搭配作用于心脈，起到了芳香溫通，益氣強心之功效。

通過現(xiàn)代藥物分析手段檢測，在麝香保和丸中共鑒定出了96種純化合物，主要包括了人參皂苷、膽汁酸、強心甾醇等非揮發(fā)性成分以及麝香酮、肉桂醛、龍腦等揮發(fā)性成分。在這多種成分的共同作用下，麝香保心丸顯示出了多方位，多靶點的心臟保護機制。

現(xiàn)代藥理學研究表明，麝香保心丸有擴張冠脈的作用，麝香保心丸及其血漿吸收化合物通過上調環(huán)氧化酶以及下調黏附因子-1等作用發(fā)揮擴張血管作用。

對于受損的血管內皮細胞，麝香保心丸還有一點的改善和保護損傷的作用，動物實驗研究表明，麝香保心丸可以增加高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥大鼠的血漿一氧化氮水平，主動上調血管內皮細胞的相關酶表達，從而達到改善血管內皮功能的作用。

除此之外，藥理學研究還發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸能夠在動脈粥樣硬化進程中抑制血管壁的炎癥反應，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，促進治療性血管新生等作用。

因此，不論從藥物組方的合理性，傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)方理論還是從現(xiàn)代藥物分析，藥理學研究來看，麝香保心丸都是對于冠心病有明確效果的一個經(jīng)典名方中成藥。

麝香保心丸適合哪些冠心病患者使用？

冠心病是指以冠狀動脈狹窄超過50%以上為病理基礎的一系列疾病的統(tǒng)稱，只有勞力后出現(xiàn)心絞痛的穩(wěn)定性心絞痛屬于冠心病，而不穩(wěn)定型心絞痛，急性心梗發(fā)作，由于心肌長期供血不足導致的心功能下降，心衰等問題，都與冠心病的范疇。

麝香保和丸這個藥物到底哪些情況，才更適合使用呢？在此次的專家共識中也給出了明確的證據(jù)和推薦。簡單來為大家從3個方面匯總一下。

1、慢性冠脈綜合征

在慢性冠脈綜合征中，對于疾病的具體情況，又有不同的分類，共識中對于麝香保和丸的推薦如下。

慢性穩(wěn)定性心絞痛的患者，是最適合使用麝香保心丸的群體。這也是在此次專家共識中唯一一個給出ⅠA級最強證據(jù)級別的用藥推薦。共識中指出：長期服用麝香保心丸可有效緩解患者胸悶、胸痛等臨床癥狀，安全性良好，并可能降低慢性穩(wěn)定型心絞痛患者突發(fā)心腦血管時間的發(fā)生率，對于心絞痛發(fā)作時，可以用舌下含服的方式來有效改善急性胸痛癥狀，安全性良好，且對于青光眼患者無用藥禁忌。

冠脈微血管病變，也是常見的冠心病問題。對于此類患者，也可以考慮服用麝香保心丸來進行改善和心血管疾病風險的預防。多項研究證實，麝香保心丸單藥或與西藥聯(lián)用治療各種類型的冠脈微血管病變，能改善患者冠脈微循環(huán)功能和心肌血流灌注，降低炎癥因子水平，同時也能夠改善臨床癥狀。

除此之外，對于冠心病合并心力衰竭，急性冠脈綜合征穩(wěn)定后的癥狀改善等，也都可以考慮服用麝香保心丸進行改善和治療。

2、急性冠脈綜合征

對于急性冠脈綜合征，很多時候都需要進行緊急的支架介入術等血運重建治療，來減少急性心血管時間對于心臟和身體健康的危害。臨床研究表明，對于出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛的患者，在西藥常規(guī)治療基礎上，加用麝香保心丸，聯(lián)用麝香保心丸治療 2 周~6 個月可進一步減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和心絞痛持續(xù)時間，患者的心電圖療效顯著改善 。

除了不穩(wěn)定型心絞痛的情況，對于各種情況的心梗問題，在正規(guī)救治、治療的基礎上加用麝香保心丸，也有一定的減少心血管事件二次發(fā)生，改善患者心功能等方面的獲益。

3、特殊人群用藥

對于女性冠心病患者來說，雖然女性冠心病的比例比男性低，出現(xiàn)年齡一般也相對較晚，但病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率，一般都高于男性。麝香保心丸的MUST研究證實，對于女性慢性穩(wěn)定性冠心病患者，應用麝香保心丸治療，能夠顯著降低心血管時間發(fā)生風險。女性冠心病患者使用麝香保心丸獲益更多。但需要注意的是，孕婦禁用此藥，哺乳期女性也應慎用。

體重指數(shù)低于18.5的冠心病患者，服用麝香保心丸長期治療可以顯著降低低體重冠心病患者的心血管時間風險。

對于合并癥、并發(fā)癥較多的老年冠心病患者，長期服用抗心絞痛藥物容易出現(xiàn)耐受性問題，不良反應也會降低患者的用藥依從性。麝香保心丸安全性高，老年冠心病患者服藥1到6個月可以更好地改善心肌供血，降低心肌耗氧量，降低心絞痛的發(fā)作次數(shù)，改善患者癥狀和生活質量。

除此之外，相關研究還發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸在治療合并脂糖代謝患者中應用時，不會對空腹血糖及餐后血糖造成影響，還有一定的聯(lián)合降脂藥改善血脂譜作用，還能夠改善患者的血液流變學指標和減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)。

麝香保心丸的用藥注意事項

通過上述介紹大家可以看出，作為一個有明確改善心臟血流，保護心臟作用的中成藥物，麝香保心丸在冠心病患者中，被專家共識做出了廣泛的推薦應用，多種情況下，在常規(guī)治療的基礎上，應用麝香保心丸，都能夠起到額外的獲益作用和改善效果，是非常不錯的一種冠心病患者緩解癥狀，保護心臟功能的治療藥物。

對于這個藥物，它的用藥注意事項有哪些呢？首先在藥物使用方面，一般有兩種用藥方式，第一種是長期服用，通?？梢悦咳杖?，每次2丸，在餐后用溫水送服；對于緩解急性心絞痛方面的應用，則可以在舌下含服2到4丸，如果5分鐘后不能緩解，可以重復給藥1次。

在不良反應方面，麝香保心丸的安全性還是比較高的，常見的不良反應主要是含服時出現(xiàn)一過性的口舌麻木，以及有部分患者出現(xiàn)胃腸道不適等問題。相關臨床研究表明，服用麝香保心丸2年，其不良反應發(fā)生率與安慰劑無顯著性差異，對于肝腎功能也沒有顯著影響，也不會增加患者的出血風險，與其他治療冠心病的常規(guī)藥物合用，也不會出現(xiàn)顯著的不良反應增加。

通過上述介紹，想要告訴大家的是，麝香保心丸是一種對于冠心病患者有良好獲益的中成藥物，在常規(guī)藥物治療的基礎上，結合自身的體質情況，實際情況，合理選用，能夠帶來更多的健康獲益，希望大家都能夠合理用藥，安全用藥，保護好自己的心血管健康。