虎門弟子醫(yī)案·秦傳蓉醫(yī)案·肺結(jié)節(jié)

順勢而為frfi8r 2022-05-20 發(fā)布于河南

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2022年4月20日星期三晴

肺結(jié)節(jié)病煩人心炙甘草湯扶正氣

2021年11月22日，患者龐某，女，35歲，以“發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)3月”就診?？淘\：3月前體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，伴咽喉不適，咽喉偶癢，一癢就咳嗽?？滔拢夯颊邿o明顯誘因咳嗽較前稍頻繁，痰少不黏，易咳出，色白。無惡寒、惡風(fēng)，近期出汗較少。偶心慌、胸悶，月經(jīng)量少，無口干口苦，食欲可，大小便正常。既往有慢性咽炎病史?；颊呦Ｍ委煼谓Y(jié)節(jié)。形體中等，精神一般，右寸浮緩，雙脈弱，舌淡紅苔薄黃膩。

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辨證：正氣虧虛，風(fēng)邪入里

治法：益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)散結(jié)

處方7付：炙甘草湯合厚樸麻黃湯加減：炙甘草15克，生姜10克，人參8克，桂枝12克，生地80克，阿膠6克，麥冬20克，火麻仁12克，大棗60克，厚樸20克，麻黃8克，生石膏20克，苦杏仁10克，清半夏10克，淮小麥20克，五味子20克，貓爪草30克，葛根20克。經(jīng)期及感冒后自行停藥。

2021年12月12日復(fù)診：服藥后咽喉不適緩解，大便在開始服藥兩天后次數(shù)增多，后逐漸減少為正常，小便正常。月經(jīng)期血塊較前減少，精神較前改善，仍有胸悶不適。右寸浮緩，右脈重按數(shù)，左脈較前有力，舌淡紅苔薄黃膩。故在原方基礎(chǔ)上減生地為60克，麻黃加至10克，生石膏加至30克，清半夏加至12克，五味子減至12克，葛根加至25克，并加細辛3克，桔梗10克，薤白10克，全瓜蔞20克。

患者服藥后自覺精神較前有明顯改善，體力增加。因深圳疫情原因，患者回老家后停止治療。

按語：面對肺結(jié)節(jié)，我為什么不單獨使用厚樸麻黃湯，而要以炙甘草湯為主呢？炙甘草湯本是用來治療“心動悸、脈結(jié)代”的方，可為什么仲景將其放在太陽病篇下篇呢？《傷寒論》177條“傷寒，脈結(jié)代、心動悸，炙甘草湯主之”。風(fēng)為百病之長，結(jié)合王三虎教授“風(fēng)邪入里成瘤”說的理論，出現(xiàn)心動悸、脈結(jié)代的情況恰恰是外邪入里的結(jié)果?！督饏T要略?血痹虛勞病脈證并治第六》附方《千金翼》炙甘草湯“治虛勞不足……”，而《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病》附方：《外臺》炙甘草湯“治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者?！闭f明炙甘草湯不單單是治療心動悸、脈結(jié)代的重病，也可以用來治療虛勞不足，甚至是治療肺癌的基本方。治療虛證，方法多，但恰好既能扶正又能治療肺結(jié)節(jié)的方，我想炙甘草湯在這里再合適不過。能夠用來治療肺痿，難道它就不能用來治療肺結(jié)節(jié)這個問題嗎?只不過它的治療作用就顯得比較委婉而已，因為從現(xiàn)代影像學(xué)可以看出，肺結(jié)節(jié)、肺纖維化都可以歸屬于肺痿，而恰好，我們治療肺結(jié)節(jié)的厚樸麻黃湯也是出自“肺痿”篇。

“正氣存內(nèi)、邪不可干，邪之所湊、其氣必虛”，正是因為正氣虧虛后，外邪才能夠乘虛而入，故以炙甘草湯治本，解決正氣虧虛的問題，再合并厚樸麻黃湯治祛風(fēng)散結(jié)以治標(biāo)?！督饏T要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病》“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之”，王三虎教授認為該方正是肺結(jié)節(jié)的代表方劑，臨床應(yīng)用頗多，且療效可觀。首次治療以扶正氣為主，在癥狀緩解之后，通過調(diào)整劑量繼續(xù)治療，患者精神狀態(tài)及其他癥狀能夠得到改善，這本就是治療肺結(jié)節(jié)這個器質(zhì)性病變的一部分，體現(xiàn)的正是中醫(yī)的整體觀念。