在上期內(nèi)容中，潤土老師為大家介紹了白三烯調(diào)節(jié)劑、色甘酸以及抗膽堿藥，這3類藥不屬于一線用藥，屬于替補隊員。關于治療鼻炎的藥物大致就是這些了，接下來潤土老師將為大家介紹一些免疫療法以及非藥物治療方案。不過在開始本期內(nèi)容之前，我們先干點別的事。潤土老師決定將下個專輯的內(nèi)容交由你們來決定。因此，我們先來做一個投票決定下一個專輯的課題：

免疫治療

免疫治療是目前唯一能長期有效緩解過敏性鼻炎的治療方法，效果至少可以維持10年以上。

IgE介導的疾病患者、在最佳藥物治療后出現(xiàn)嚴重癥狀的患者、因藥物副作用限制其治療選擇的患者、無法避免接觸變應原的患者應考慮使用特異性過敏原免疫治療(SIT)。通過皮下注射免疫療法(SCIT),或稱“脫敏注射”。傳統(tǒng)的皮下注射免疫療法存在一些缺點、如費用、依從性和罕見的全身性不良反應。由于一些患者無法接受常規(guī)注射，已經(jīng)研發(fā)出了能提供抗原的替代療法，如鼻腔、口腔、支氣管和舌下免疫療法(SLIT)。由于缺乏臨床療效或安全性，已經(jīng)放棄了口腔、鼻腔和支氣管的路徑。SLIT的療效已被證實，安全、方便，能夠明顯減輕變應性鼻炎的癥狀和減少藥物需求，有興趣的可以去醫(yī)院咨詢。

抗IgE治療

奧馬珠單抗是一種重組人單克隆抗IgE抗體，通過與體內(nèi)游離的IgE結(jié)合而顯著降低游離IgE水平，阻斷IgE與肥大細胞和嗜堿粒細胞結(jié)合，從而降低IgE介導的過敏反應。研究證明，每月皮下注射抗奧馬珠單抗1~2次，能減輕季節(jié)性變應性鼻炎和常年性變應性鼻炎患者的鼻部癥狀!。目前，此療法僅被用于12歲以上，且吸入糖皮質(zhì)激素無法有效控制的過敏性哮喘人群。使用奧馬珠單抗的成本很高（估計在每位患者每年40000到210000元之間)，并且奧馬珠單抗在任何劑量給藥后24小時之內(nèi)，能引起潛在的危及生命的過敏反應，即使首次劑量無效也可能發(fā)生。潤土老師并不建議大家去嘗試這種治療方法，畢竟不是人人都是土豪。

非藥物治療

維持療法是變應性鼻炎患者治療的基礎。這些策略對癥狀的急性惡化和慢性患者是有幫助的。維持療法能夠改善不適，減輕癥狀，并改善藥物療法的副作用。該療法包括鼻竇和外鼻道的外敷，通過人工淚液或者鼻用生理鹽水對鼻黏膜加濕。據(jù)報道，許多慢性鼻竇炎患者的癥狀通過用生理鹽水沖洗鼻子或鼻腔沖洗得以改善。

瑜伽、按摩、針灸、順勢療法等替代治療在患有鼻炎的成人中很常見。草藥治療的安全性和有效性尚未明確，因此潤土老師并不推薦，但針灸已被證實是安全的，可以嘗試。

樟腦和薄荷油按摩已經(jīng)證實對鼻塞癥狀有改善作用，但這種作用是短暫的。市面上的緩解鼻塞的香薰按摩包括鼻竇周圍按摩薰衣草精油和綠花白千層精油，或吸入桉樹油和薄荷油，這些治療方法有效性的資料也不足，不值得嘗試。市面上的緩解鼻塞的芳香療法缺乏與療效相關的數(shù)據(jù)，也不值得嘗試。鹽水鼻腔沖洗（如洗鼻壺）簡單、費用低并已被證明具有一定療效。

有觀點認為，有些草藥具有抗過敏、抗炎和提高免疫功能的作用，可能有助于緩解變態(tài)反應的癥狀。一些草藥的治療，包括蜂斗菜、別敏、中藥復方制劑和螺旋藻在臨床試驗中對臨床癥狀的改善及生活質(zhì)量的提高出現(xiàn)陽性結(jié)果，存在一定的前景，但在其納入推薦療法之前，需要更多的研究，所以潤土老師不推薦大家去嘗試這些治療方法。然而葡萄籽提取物、蜂蜜、檸檬皮、蕁麻、紅洋蔥卻沒有治療作用，因此大家千萬不要相信保健品和偏方。

藥物性鼻炎的治療方法就是停用或更換引起藥物性鼻炎的藥物。

特發(fā)性鼻炎是一個排除性診斷，排除免疫源性微生物源性、藥物源性、激素源性或職業(yè)因素等多種原因引起的鼻黏膜炎癥后才可以診斷。這種癥狀有時也稱為非變應性鼻炎或“血管運動性鼻炎”，但用這個名字會引起一些混淆，因為這一疾病的病因還沒有明確。

目前主要的理論認為該病的病因局部特應性反應、自主神經(jīng)系統(tǒng)和（或）疼痛的神經(jīng)傳感器功能紊亂以及離子通道蛋白功能異常。理論上來說，那些能夠增加鼻腔副交感神經(jīng)活性的刺激因素如冷空氣和可吸入的刺激物，都可以導致癥狀加重盡管如此，在缺乏全身性特應性標記物及炎癥病理生理學證據(jù)的情況下，特發(fā)性鼻炎是否為局部性過敏反應仍存在很大爭論。

特發(fā)性鼻炎的癥狀是多種多樣的。大多數(shù)患者表現(xiàn)為常年的鼻塞伴有鼻和后鼻道的大量水樣分泌物。許多患者以鼻塞為主要癥狀，其余的則表現(xiàn)為流鼻涕。偶有噴嚏、鼻癢及結(jié)膜癥狀?？梢猿霈F(xiàn)頭痛，部位多在前額或局限于鼻梁。溫度、氣壓和濕度等氣候變化也可能導致癥狀的出現(xiàn)或加重。同樣，諸如煙草煙霧、工業(yè)污染物、強烈的氣味和香水、報紙、化學煙霧等刺激物也可能惡化或加重癥狀。

鼻黏膜的外觀也呈現(xiàn)不同表現(xiàn)。鼻甲多出現(xiàn)紅斑，并且在病情加重時常常會出現(xiàn)大量的鼻腔分泌物，這些分泌物引起結(jié)痂和干燥，沒有嗜酸性粒細胞，皮膚試驗常是陰性。

特發(fā)性鼻炎患者盡可能避免導致癥狀加重的因素，如強烈的氣味（香水、肥皂、油漆）和空氣污染物（煙和煙草煙霧）等。鹽水沖洗是一種很有作用的緩解癥狀和濕潤鼻腔的治療方法。特發(fā)性鼻炎的藥物治療應針對個別患者的主要癥狀。對于主要癥狀為鼻塞而流涕輕的患者，鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素可能有效血劑可改善鼻塞癥狀。對于藥物治療失敗的患者，也有手術治療的嘗試，但它通常只適用于伴有鼻中隔偏曲或鼻甲肥大的患者

已經(jīng)被證明局部抗組胺藥氮卓斯汀對特發(fā)性鼻炎患者的鼻塞、后鼻滴涕、和睡眠困難等癥狀有效。減少鼻腔分泌物的另一選擇是鼻用異丙托溴銨，一個副作用小的局部使用的阿托品類似物

在臨床實踐中，變應和非變應性鼻炎的區(qū)分可能會有些困難，而且一些患者變應和非變應性鼻炎的共存會進一步混淆診斷。前幾期內(nèi)容中有關于區(qū)分變應性鼻炎和非變應性鼻炎部分，大家可以回去再看看。

當患者出現(xiàn)兩種類型的特征，尤其在優(yōu)化的治療下有新的癥狀或觸發(fā)因素時，應該考慮混合性鼻炎。有充分的臨床證據(jù)表明鼻內(nèi)類固醇類是有效的選擇，鼻內(nèi)抗組胺藥或二者聯(lián)合用藥也有效。避免或最大程度的減少對觸發(fā)因素的暴露是一個重要的策略。

下面我們來總結(jié)一下：

鼻炎的首要治療應當是預防癥狀的發(fā)生，這可以通過多種藥物和非藥物的治療方法來實現(xiàn)。變應性鼻炎是最常見的亞型，變應性鼻炎的治療方案應包括患者教育、避免接觸變應原或刺激物、適當?shù)乃幬镏委煱▊€體化的免疫療法。預期結(jié)果是控制疾病的進程，這樣患者就可以舒適地生活，而沒有癥狀或器官受損的干擾。針對每位患者的癥狀、病史和對治療反應的個體化治療是非常重要的。有效地控制和治療鼻炎可以極大地改善患者的生活質(zhì)量。