融媒體記者 尹晗

“這些正在進(jìn)行模擬氣管插管的學(xué)生，是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)試點(diǎn)班的新生，這個班共有30名學(xué)生，他們的本科教育分別來自北大、清華、復(fù)旦等國內(nèi)'雙一流’大學(xué)和約翰霍普金斯大學(xué)、華盛頓大學(xué)、加州大學(xué)等國際排名前50的學(xué)校，但是他們的本科專業(yè)并非醫(yī)科，而是來自生命科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、環(huán)境工程、材料科學(xué)、化學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)等12個專業(yè)……”

近日，央視“朝聞天下”欄目報道了北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院“4+4”教育模式創(chuàng)新培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的實(shí)踐。而早在2010年《弗萊克斯納報告》發(fā)表百年之際，《醫(yī)師報》便以“醫(yī)學(xué)教育：知難，行不易——弗萊克斯納報告百年紀(jì)念”為題，邀請多位專家、學(xué)者，對其深遠(yuǎn)影響與給我國醫(yī)學(xué)教育模式帶來的啟示進(jìn)行了深入探討。11年彈指一揮間，我國醫(yī)學(xué)教育模式的改革從未停歇，也結(jié)出了累累碩果。

伴隨“協(xié)和”百年華誕，《弗萊克斯納報告》中文譯本于近日正式出版，將這個話題又帶入我們的視野。

開展大醫(yī)學(xué)教育

早在1866年美國醫(yī)藥傳教會在我國開設(shè)博濟(jì)醫(yī)科學(xué)校以來，“以學(xué)科為中心”的三段式教學(xué)模式（醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課、臨床實(shí)習(xí)）一直沿襲至今，“老師教、學(xué)生記、滿堂灌”的“填鴨式”教學(xué)方式，依然主導(dǎo)著我國醫(yī)學(xué)高等院校教學(xué)的“半壁江山”。

“教育是在為明天、后天培養(yǎng)人才，必須往遠(yuǎn)處看。要給學(xué)生更多思考空間，培養(yǎng)他們自我學(xué)習(xí)的能力，從而激發(fā)創(chuàng)造性。要讓最好的學(xué)生選擇學(xué)醫(yī)，將來讓最好的醫(yī)學(xué)生成為最好的醫(yī)生?！敝袊こ淘涸菏俊⒄憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院名譽(yù)院長巴德年介紹，我國絕大部分醫(yī)學(xué)教育先驅(qū)均主張辦大醫(yī)學(xué)、辦大醫(yī)學(xué)教育?！八^大醫(yī)學(xué)教育，就是培養(yǎng)既懂公共衛(wèi)生知識，又有扎實(shí)臨床基礎(chǔ)知識，在工作中懂預(yù)防、會看病、能和患者良好溝通交流的好醫(yī)生。”

“正確理解醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和醫(yī)學(xué)的目的，對醫(yī)學(xué)教育至關(guān)重要。科學(xué)求'真’，人文講'善’，藝術(shù)要'美’。而醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)與人文科學(xué)的統(tǒng)一，是科學(xué)與藝術(shù)的完美結(jié)合。故此，醫(yī)學(xué)主張和弘揚(yáng)'真善美’?！卑偷履暝菏空f。他認(rèn)為，應(yīng)對所有的醫(yī)學(xué)生最大限度地提供自然科學(xué)、人文科學(xué)的訓(xùn)練機(jī)會，同時還要有一定程度的藝術(shù)熏陶和組織管理能力的培養(yǎng)，即“人文心、科學(xué)腦、世界觀、勤勞手”。

《弗萊克斯納報告》111年“4+4” 與我國“八年制”有機(jī)融合

“4+4”醫(yī)學(xué)教育模式要從百年前的《弗萊克斯納報告》談起。今年是該報告發(fā)表111周年，中國工程院副院長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長王辰院士和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院孫集寬翻譯出版了該報告的中文版。

1910年，在美國教育委員會、卡內(nèi)基基金會等機(jī)構(gòu)的慷慨捐助支持下，亞伯拉罕·弗萊克斯納（Abraham Flexner）完成了對美國和加拿大共155所醫(yī)學(xué)院校的調(diào)查，發(fā)表了題為《美國和加拿大的醫(yī)學(xué)教育》調(diào)查報告，后稱《弗萊克斯納報告》（以下簡稱《報告》）?！秷蟾妗诽岢觯禾岣哚t(yī)學(xué)院入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、4年標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)制、關(guān)閉不合格醫(yī)學(xué)院、重視臨床教學(xué)和研究、質(zhì)量重于數(shù)量等精英化醫(yī)學(xué)教育理念并以“約翰·霍普金斯模式”作為模范進(jìn)行推廣，對北美乃至全球醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了廣泛而深遠(yuǎn)影響。

在其后十多年中，一大批辦學(xué)質(zhì)量不合格的醫(yī)學(xué)院被淘汰，而以約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院為代表的“教學(xué)-科研-臨床”緊密結(jié)合的高水平醫(yī)學(xué)院校則獲得大量資金支持，樹立起“科學(xué)醫(yī)學(xué)”（Scientific Medicine）的旗幟，從大學(xué)本科（一般為 4年）畢業(yè)生中遴選優(yōu)秀人才成為醫(yī)學(xué)生，經(jīng)過4年嚴(yán)格的同質(zhì)化培養(yǎng)，成績合格者授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位——而這，就是“4+4”醫(yī)學(xué)教育模式的伊始。這些措施使美國醫(yī)學(xué)教育從落后和混亂的狀況逐漸發(fā)展成為今天世界一流的醫(yī)學(xué)教育，成為現(xiàn)代美國乃至世界醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的里程碑。

“4+4”有望成為未來中國醫(yī)學(xué)教育主流模式

其實(shí)，“4+4”醫(yī)學(xué)教育模式早在百年前就與北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院“擦肩而過”。

1917年，美國洛克菲勒基金會以當(dāng)時可能達(dá)到的歐美最高醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)建立了北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，開啟了中國基于“科學(xué)醫(yī)學(xué)”的當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育。幾乎與約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院同期、同模式建立的協(xié)和醫(yī)學(xué)院，原本有望完全開展北美“4+4”模式，然而當(dāng)時的中國尚無可以提供高質(zhì)量本科課程、滿足入?yún)f(xié)和醫(yī)學(xué)院之前本科教育標(biāo)準(zhǔn)的大學(xué)體系。因此，洛克菲勒基金會專門在當(dāng)時中國本科教育水平最高的燕京大學(xué)設(shè)立了醫(yī)預(yù)科，招收優(yōu)秀高中生，釆用從醫(yī)預(yù)科到醫(yī)學(xué)院一體化八年學(xué)制的培養(yǎng)模式，并沿襲至今。

如今，我國部分大學(xué)本科的辦學(xué)質(zhì)量已接近世界水準(zhǔn)，在中國實(shí)行“4+4”的本科教育條件已經(jīng)具備。同時，經(jīng)過40多年的改革開放，中國與世界各國大學(xué)的聯(lián)系日益增多。因此，當(dāng)前在中國實(shí)行“4+4”的本科教育條件已經(jīng)具備。在2018年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院在教育部、國家衛(wèi)健委以及兄弟院校的大力支持下，克服諸多困難和障礙，終于在全國成功肇建“4+4”臨床醫(yī)學(xué)教育模式。如今，經(jīng)過近3年的招生，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院已錄取80余名來自國內(nèi)外多所高水平大學(xué)，有著多學(xué)科背景的本科畢業(yè)生。

王辰院士表示，“4+4”醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐，在條件具備時可以推廣至更多的中國醫(yī)學(xué)院校，甚至有可能成為未來中國醫(yī)學(xué)教育的主流模式。

其他省份醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)教育改革舉措

★2002年，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院探索開啟了“4+4”培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)博士的模式，并于2018年9月公布了2019級臨床醫(yī)學(xué)“4+4”項目碩博班報考指南的信息。

★2005年，中國工程院院士、原浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長巴德年教授在浙大醫(yī)學(xué)院開辦了“八年一貫、兩段完整”的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士的標(biāo)準(zhǔn)化體系，同時積極推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化全科醫(yī)師和規(guī)范化住院醫(yī)師培養(yǎng)制度，并于2006年實(shí)施了不分專業(yè)的醫(yī)學(xué)大類招生。

★2010年，廣州醫(yī)科大學(xué)開辦統(tǒng)籌實(shí)驗(yàn)班（南山班），由鐘南山院士擔(dān)任總班主任。“南山班”每年招生32~40人，采用全英或雙語教學(xué)，注重與國際接軌，采用先進(jìn)的教學(xué)方法，主要目的是培養(yǎng)未來的臨床醫(yī)學(xué)家、臨床醫(yī)學(xué)科研工作者和管理者。

★2021年9月2日，福建省人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于印發(fā)福建省加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展實(shí)施方案的通知》，明確提出探索臨床醫(yī)學(xué)“4+4”長學(xué)制。