舌診筆記 | 1舌診的原理

幽默的數(shù)據(jù)線 2022-05-19 發(fā)布于上海

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舌的基本結(jié)構(gòu)

舌游離的部分叫舌體，我們中醫(yī)舌診主要就是看舌體。舌體分上面兒與下面兒，上面兒我們叫舌面，它又分舌尖、舌邊、舌中、舌根。具體分布我們可以看一下許家佗老師的書里的圖：

舌的下面兒叫舌底，舌底正中間有一根舌系帶，舌系帶就是舌頭連接我們口腔的一根有松緊性的筋。兩邊有淺紫色的舌靜脈成為舌脈。我們可以看一下許家佗老師的書里的圖片：

結(jié)構(gòu)劃分基本就是這樣，更專業(yè)的從西醫(yī)解剖學(xué)上的內(nèi)容這里就不贅述了，感覺對于中醫(yī)診斷幫助不大。這是第一部分內(nèi)容。

舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

《黃帝內(nèi)經(jīng)》上說：“舌為心之苗，心開竅于舌”，所以心和舌有很密切的關(guān)系，通過舌診就可以知道人的氣血的情況，中醫(yī)講：心主血脈、心主神明。因為“心開竅于舌”，所以心血的充盛與否一定程度是可以從舌診判斷。如果心血充盛舌頭就會榮潤，如果心血虧虛舌頭就會枯萎。神明清靈，舌體運(yùn)動靈活、語言清晰、舌頭的味覺正常，反之，就運(yùn)動不靈活、語言不清晰、舌頭的味覺就不正常?？偨Y(jié)來說：舌頭與心、血脈、神明，密切相關(guān)，所以可以通過舌診來判斷這些舌苔。

許家佗老師的書里說，舌苔是由胃氣蒸化谷氣，上乘舌面而生成，胃氣充盛的話舌苔就薄而潤，胃氣虛弱舌苔就會剝落，胃氣與邪氣交爭，舌苔就會厚、濁、膩。曹炳章老師的《辨舌指南》里講：“至于苔，乃胃氣之所熏蒸，五臟皆稟氣于胃，故可藉以診五臟之寒熱虛實也。”所以我們都說脾胃為氣血生化之源，舌體現(xiàn)了氣血充盈與否，舌的色澤形態(tài)與脾的運(yùn)化能力的好壞、化生氣血的功能好壞密切相關(guān)。

上述分別從舌與心、舌與脾胃的兩個角度論述舌與臟腑的關(guān)系，所以從直接角度講舌與心和脾胃就掛鉤了，下面從另一個角度，講舌和經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。

對于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈循行并非是把該條經(jīng)絡(luò)上所有穴位連起來的線，那只是一部分而已?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》講經(jīng)脈循行，簡單規(guī)律講的是手三陰從胸走手，手三陽從手走頭，足三陽從頭走足，足三陰從足走腹。里面除了體表的穴位以外，還會走我們的內(nèi)臟、身體的內(nèi)部，比如到嘴里去了，這都是經(jīng)絡(luò)的巡行路線。例如說足太陰脾經(jīng)，起源于大腳趾之端，走腿，一直往上，入腹，進(jìn)里面去了，還繼續(xù)往上，即上膈、挾咽、連舌本散舌下，你看這一下就與舌頭聯(lián)系起來了，連舌本、散舌下即是。簡單的說足太陰脾經(jīng)是過舌頭的，那你說脾有問題是不是就可以從舌頭上能看不出來呀？同樣的足少陰腎經(jīng)，起于腳的小拇指，向上，入肺中，循喉嚨，挾舌本；所以足少陰腎經(jīng)也是過舌頭的。除此之外，足厥陰肝經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)都會過口腔這一塊，但是從經(jīng)脈循行角度，《黃帝內(nèi)經(jīng)》沒有直接寫過舌頭而已，過口腔這一塊，我們也都認(rèn)為是廣義的舌系的范圍內(nèi)，所以這樣算下來，舌與脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、三焦都有關(guān)系。所以從五臟角度，心、肝、脾、腎都在了，唯一沒有直接相關(guān)的是肺經(jīng)。但中醫(yī)認(rèn)為局部可以包含整體的信息，其實望舌是可以觀察到肺的情況的。

綜上所述，我們認(rèn)為舌大體上和五臟六腑不管是在直接或者是間接上都是有關(guān)系的。廣義上我們這么說，狹義上，非常有關(guān)的，我們要知道，心和血脈（臟腑相關(guān)經(jīng)絡(luò)過口腔）、脾胃（臟腑與舌苔相關(guān)，經(jīng)絡(luò)直接過舌）、腎（經(jīng)絡(luò)直接過舌），這三個是與舌非常密切的。而恰好這三者分別可以代表我們身體的三焦：

心對應(yīng)上焦

脾胃對應(yīng)中焦

腎對應(yīng)下焦

臟腑在舌面上的分布

一、以胃經(jīng)來劃分：舌尖上脘；舌中中脘；舌根下脘。這個方法適用于胃病的診斷。

二、以五臟來劃分，這個比較常用，我們說舌面分為舌邊、舌尖、舌中、舌根，我們又講了舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。

上焦在舌尖主要看的是心，舌尖最常用的，比如說我們看舌尖紅不紅，就能代表這個人心火是否旺盛；當(dāng)然了，舌尖廣義上可以對應(yīng)整個上焦，可以說它對應(yīng)心與肺。舌中這個廣大的區(qū)域?qū)?yīng)的是脾胃，我們說脾胃之氣與舌苔有很大關(guān)系，這個足太陰脾經(jīng)與舌有很大的關(guān)系，所以舌大概一半的中央面積都是主脾胃的，所以舌頭吐出來以后中央這一大片包括舌質(zhì)、舌苔，它是潤是燥、是厚是膩，是黃、黑、白苔還是無苔，都體現(xiàn)了脾胃的問題；再往下看舌根主腎。下焦在舌頭上一般就是腎。下焦看腎的情況，我們需要患者啊把舌頭整個吐出來，所以呀我們患者在看醫(yī)生的時候一定要把整個舌頭伸出來，別不好意思的，伸一點(diǎn)點(diǎn)。

下面是五版《中醫(yī)診斷學(xué)》和許家佗老師的書里的圖片：

舌診的意義

判斷正氣盛衰、

分辨病位深淺、

區(qū)別病邪性質(zhì)、

推斷病情進(jìn)退預(yù)后。

我們學(xué)會了舌診，自然而然的能體會舌診的意義，所以就不在過多的贅述了。

注意一點(diǎn)，在臨床上也會遇到一些特殊情況，如有時病重而舌象無大變化、有時正常人而舌象異常。在曹炳章老師的《辨舌指南》引《利濟(jì)外乘》“無病之舌，形色各有不同，有常清潔者，有稍生苔層者，有鮮紅者，有淡白色者，或為緊為尖，或為松為軟，并有牙印者……此因無病時，各有稟體之不同，故舌質(zhì)亦異也。”由此可見，我們在診病的時候，要四診合參，全面分析，才能真正的診斷。

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