第五節(jié) 頸肩上肢病灶注射

 一、第2～5頸椎橫突注射

  【適應證】

(1)頸椎病、肩上臂外側痛。

(2）頸神經根炎、眩暈.

(3）頸肩胛骨痛（頸↓（2～4））、頸肩臂痛(頸↓(4～5）)。

【禁忌證】

(1)注射部位合并有感染或傷口。

(2)穿刺部位腫脹變形，定位困難。

(3)出凝血時間異常,有重癥糖尿病者。

【操作方法】

(1）仰臥位，頭偏向健側。

（2)自乳突至第6頸椎橫突尖做一連線，在其前方約0。5cm處，自上而下沿胸鎖乳突肌后緣,或依次摸到自頸↓（2～5）的橫突尖。在欲注射的橫突尖部皮膚做一標記。

(3）用5號細針經皮觸及橫突時,針尖向內下方,避免誤刺過深至椎間孔，因橫突溝有相應的頸神經及其伴行血管穿出，并直通椎間孔，此橫突溝中還有椎動脈貫穿向頭側.必要時針尖向內對準橫突溝或再向內進1～2mm，藥液可更多浸潤神經根及其臨近組織。針尖要穩(wěn)，否則有誤入椎間孔損傷血管和脊髓的危險。根據具體病情，選擇注射部位。

【注意事項】

（1）嚴格無菌操作，避免感染。

（2）正確掌握進針位置,防止損傷椎動脈、脊髓或導致氣胸.

（3）避免單側或雙側頸部多方位注射。

（4）若患者主訴疼痛集中于肩上方，并延及同側臂外側時，應選擇頸↓5及其神經根為主要注射部位。

 二、第6頸椎橫突注射

 【適應證】

(1）下頸椎頸椎病。

（2)肩臂痛、拇指痛。

【禁忌證】

(1）注射部位合并感染或有傷口。

（2）出凝血功能異常，有出血傾向。

【操作方法】

（1)仰臥位，頭轉向健側。公眾號：疼痛指南

（2)胸鎖乳突肌后緣與環(huán)狀軟骨平面延長線之交叉點，將拇指推開胸鎖乳突肌向中線，于該肌交叉點深處有一骨性突起，即為第6頸椎橫突。

（3)用5號細針進皮后，即可觸及該橫突，固定不動，回抽無異常后,即可行藥液注射,藥液可順肌間隙浸潤.有時可出現(xiàn)霍納綜合征。部分藥液可進入橫突溝,浸潤至椎間孔硬膜外處.若將針尖稍拔出，針尖略刺向前下方，可出現(xiàn)上肢放射感并傳至拇指及示指，證實為第6頸神經分布區(qū)，回抽無異常后，可進行神經根周圍注射。若需注射頸關節(jié)突關節(jié)時，只需將針拔出回至原頸↓6橫突尖，呈45°角經橫突后進針3～4cm，可行關節(jié)突關節(jié)注射，患者感肩背酸脹感。再將針尖回至橫突尖,順橫突溝向內側再進針1～2mm,回抽后注入藥液可浸潤椎間孔硬膜外。本法一次注射進針，可進行數(shù)個不同部位的治療，應根據病情選擇,無須每次都要全數(shù)注射。

【注意事項】

（1)嚴格無菌操作，防止發(fā)生感染.

(2)注射時要根據解剖部位依次進行，防止椎動脈損傷。

(3)避免同時雙側頸部多方位注射.

（4）若出現(xiàn)霍納征，說明注射效應已達下頸椎處，還影響頸↓8、胸↓1神經根節(jié)段。

(5)盡量避免在第7頸椎橫突處操作，因此處并發(fā)癥較多。

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