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大家伙，我是中醫(yī)龐主任。 虛、瘀、濕，這三個(gè)里面，本來(lái)是虛和瘀占大頭，和濕的關(guān)系不大，但現(xiàn)在很少有人沒(méi)有濕氣了，你看下你的舌頭，如果有舌頭邊緣有齒痕，就是有濕氣了。 不過(guò)濕氣不是最主要的，最主要的還是虛和瘀，你要知道，腎虛必定有血瘀！ 腎虛是因，血瘀是果，腎虛是本，血瘀是標(biāo)。血瘀又會(huì)加重腎虛的程度，這樣形成了惡性循環(huán)。你加重我，我加重你，你給我加把柴，我給你扇扇風(fēng)。 就這么惡性循環(huán)了，你再熬個(gè)夜，你再喝個(gè)酒，濕氣就會(huì)再來(lái)給你搞搞破壞。 有個(gè)患者就是這樣，他55了，慢性腎功能衰竭，家里人呢，也有得高血壓的，也就是說(shuō)，他還有高血壓家族史。然后他也沒(méi)逃過(guò)，也有高血壓，最高的時(shí)候高壓210，低壓140，妥妥的到三級(jí)高血壓的級(jí)別了。 刻診：頭暈，體乏倦怠，視物不清，面色晦暗，舌質(zhì)暗淡，苔薄黃膩，脈弦。尿常規(guī)檢查示：PRO(++)，RBC(+)。腎功能檢查示：血尿素氮16.9，血清肌酐329.9，尿酸468。 西醫(yī)診斷：①慢性腎功能衰竭；②高血壓病3級(jí)。 中醫(yī)診斷：眩暈，辨證為肝陽(yáng)上亢、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。 四診合參，用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減，潛陽(yáng)息風(fēng)，滋陰清熱，利濕祛濁。 方用天冬，玄參，生牡蠣，生龍骨，赤芍，代赭石，茵陳，當(dāng)歸，澤蘭，川芎，萹蓄，車(chē)前子、車(chē)前草，牛膝，夏枯草，女貞子，旱蓮草，大黃，大黃炭。 第一次復(fù)診的時(shí)候，頭暈好點(diǎn)了，血壓早上起來(lái)的時(shí)候還是有點(diǎn)高。舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦滑。尿常規(guī)檢查示：PRO(+)，RBC(-)。 初診中藥方減代赭石、澤蘭，加瞿麥、山慈菇、萊菔子。 第二次復(fù)診的時(shí)候，血壓降到了高壓140，低壓100，早上還是有點(diǎn)高，高壓150，低壓110。舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦滑，方減茵陳、天冬、玄參，加枸杞子、浙貝母、枳殼、丹參、石韋、澤瀉。 最后腎功能見(jiàn)好，血壓也穩(wěn)定在120～140／80—95mmHg。 這次的微頭條有點(diǎn)長(zhǎng)，后面就是醫(yī)案分析的內(nèi)容了，看到這里了，可以點(diǎn)個(gè)關(guān)注，休息一眼睛，我繼續(xù)講，您繼續(xù)看。 虛、瘀、濕是本病案病機(jī)之關(guān)鍵。久病及腎，久病多瘀，久病入絡(luò)，腎虛為本，血瘀為標(biāo)，互為因果；腎虛血瘀這一緩慢的演變過(guò)程貫穿于發(fā)生、發(fā)展、變化的始終，為重要病機(jī)。肝腎同源，精血互生，腎陰不足導(dǎo)致肝陰不足，陰不制陽(yáng)，則肝陽(yáng)上亢。 那么，在補(bǔ)腎的時(shí)候，也是一門(mén)藝術(shù)，補(bǔ)多了身體受不了，補(bǔ)少了效果跟不上。所以在補(bǔ)腎的時(shí)候，一定要非常謹(jǐn)慎，把握好這個(gè)度。 腎者，宜平補(bǔ)固本、利濕祛濁，則邪去正安。 鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減方中女貞子、旱蓮草、天冬、玄參、牛膝補(bǔ)腎滋陰斂陽(yáng)，引氣下行； 大黃、大黃炭蕩滌腸胃，推陳致新，祛邪排毒； 茵陳、萹蓄、車(chē)前子、車(chē)前草、夏枯草清熱祛濕，軟堅(jiān)散結(jié)； 川芎、丹參、當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò)； 生牡蠣、生龍骨、代赭石重鎮(zhèn)潛鎮(zhèn)收斂，導(dǎo)引龍雷之火歸元而平肝潛陽(yáng)。 對(duì)于慢性腎臟病合并高血壓，控制血壓是先決條件，合理選擇降壓藥必不可少，中西藥并用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同達(dá)到合理控制血壓的目標(biāo)。 |
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