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卓某，女56歲，湘潭人，社區(qū)干部，11月13日初診。 五年前，患者左乳房上發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，大小為17mm×9mm，性質(zhì)不明，腫塊發(fā)硬，不按不痛，每年均做B超檢查，未見長大或縮小，常年怕冷，胸悶，背脹，經(jīng)常感到一陣寒一陣熱，吃溫藥則上火，吃涼藥則腹瀉，平時(shí)小便多，口干口苦，大便先硬后溏，有腎囊腫史，也未手術(shù)，舌胖淡，有浮黃苔，脈緩，此為肝郁氣滯，痰濕凝結(jié)，而成乳癖，擬用柴胡桂枝干姜湯加減。 處方：柴胡， 黃芩，桂枝，干姜，牡蠣，花粉，炙甘草，七劑。 11月20日二診：服上方后，胸悶、背脹均消失，全身發(fā)熱，感到很暖和，多年怕冷的現(xiàn)象解除，仍然有口苦，口渴，小便多，舌淡紅，脈緩，仍用上方加軟堅(jiān)散結(jié)之品。 處方：柴胡，桂枝，干姜，黃芩，牡蠣，花粉，甘草，蜂房，鹿角霜，白芥子，夏枯草，浙貝，十四劑。 12月5日三診：服上方后，感覺乳房腫塊變軟，其他均可，脈舌同前，擬用調(diào)肝湯加減。 處方：當(dāng)歸，白芍，川芎，山萸肉，巴戟天，肉蓯蓉，鹿角霜，雞血藤，露蜂房，穿山甲，威靈仙，楮實(shí)子，白芥子，急性子，菟絲子，仙靈脾，大海馬。 以上藥二劑為一料，研末，蜜丸，每日二次，早晚各一次，每次10克，飯后開水送服，大約可服二個(gè)月。 服丸藥一料后，經(jīng)B超檢查：左乳房腫塊消失。 組方解讀：柴胡桂枝干姜湯是小柴胡湯的變方，因?yàn)槿サ袅巳藚?、大棗、半夏、生姜，加入了桂枝、干姜、天花粉、牡蠣，使整個(gè)方劑重于祛寒逐飲、軟堅(jiān)散結(jié)。 傷寒論專家，北京中日友好醫(yī)院中醫(yī)專家馮世綸先生認(rèn)為：“小柴胡湯治療半表半里陽證即少陽病，而本方治療半表半里陰證即厥陰病?！?br> 現(xiàn)代本方常用于治療慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、慢性胃炎、胸膜炎、瘧疾、發(fā)熱、月經(jīng)不調(diào)、乳腺增生等，有胸脅疼痛而偏于寒證者。 《傷寒論》147條云：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”這是少陽郁熱兼以痰飲內(nèi)停，屬于寒熱錯(cuò)雜之證。  |
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