作者：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 吳國(guó)永

隨著年齡的逐漸增大，人們患上骨質(zhì)疏松的機(jī)會(huì)就越來(lái)越大，因此，了解骨質(zhì)疏松的病因，制定適合的治療方案，對(duì)延緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)展具有重要意義。

骨質(zhì)疏松的病因

骨質(zhì)疏松發(fā)病因素和發(fā)病機(jī)制是多方面的，增齡造成的器官功能減退是主要因素。除內(nèi)分泌因素外，多種細(xì)胞因子也影響骨代謝，降低成骨活性。鈣和維生素D的攝人不足，皮膚中維生素D原向維生素D的轉(zhuǎn)化不足，腎功能減退，維生素D的羥化不足，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞成骨分化能力下降，肌肉衰退，對(duì)骨骼的應(yīng)力刺激減少，對(duì)骨代謝調(diào)節(jié)障礙，凡此種種，都影響骨代謝，使得成骨不足，破骨有余，骨丟失，骨結(jié)構(gòu)損害，形成骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松的治療

1、骨健康基本補(bǔ)充劑

充足的鈣攝入對(duì)獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護(hù)骨髓健康有益。成人每日鈣推薦攝入量為 800mg( 元素鈣) , 50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為 1000-1200 mg。

充足的維生素D可增加腸鈣吸收、促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。成人推薦維生素D攝入量為 400 IU (10ug)/d; 65歲及以上老年人因缺乏日照、以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600IU(15ug)/d; 可耐受最高攝入量2000IU(50ug)/d.維生素D用于骨質(zhì)疏松癥防治時(shí)，劑量可為 800 - 1200 IU/d。

2、防治骨質(zhì)疏松癥主要藥物

（1）骨吸收抑制劑

雙膦酸鹽：雙膦酸鹽( bisphosphonates )是焦磷酸鹽的穩(wěn)定類似物，其特征為含有 p-c-p 基團(tuán)，是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的抗骨質(zhì)疏松癥藥物，雙膦酸鹽與骨骼羥磷灰石的親和力高，能夠特異性結(jié)合到骨重建活躍的骨表面，抑制破骨細(xì)胞功能，從而抑制骨吸收，目前用于防治骨質(zhì)疏松癥的雙膦酸鹽主要包括阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉、依替膦酸二鈉和氯膦酸二鈉等。

降鈣素：降鈣素( calcitonin )是一種鈣調(diào)節(jié)激素，能抑制破骨細(xì)胞的生物活性、減少破骨細(xì)胞數(shù)量，減少骨量丟失并增加骨量。降鈣素類藥物的另一突出特點(diǎn)是能明顯緩解骨痛，對(duì)骨質(zhì)疏松癥及其骨折引起的骨痛有效。目前應(yīng)用于臨床的降鈣素類制劑有兩種:鰻魚降鈣素類似物和蛙降鈣素。

（2）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類：不是雌激素，而是與雌激素受體結(jié)合后，在不同靶組織導(dǎo)致受體空間構(gòu)象發(fā)生不同改變，從而在不同組織發(fā)揮類似或拮抗雌激素的不同生物效應(yīng)，如雷洛昔芬在骨骼與雌激素受體結(jié)合，發(fā)揮類雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎體骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）其他機(jī)制類藥物

其他機(jī)制類藥物：其他機(jī)制類藥物包括甲狀旁腺素類似物、鍶鹽、活性維生素及其類似物。甲狀旁腺素類似物是當(dāng)前促骨形成的代表性藥物，國(guó)內(nèi)已上市的特立帕肽是重組人甲狀旁腺素氨基端1- 34活性片段，間斷使用小劑量 PTHa 能剌激成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨形成，增加骨密度，改善骨質(zhì)量，降低椎體和非椎體骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。鍶是人體必需的微量元素之一，參與人體多種生理功能和生化效應(yīng)。鍶的化學(xué)結(jié)構(gòu)與鈣和鎂相似，在正常人體軟組織、血液、骨髓和牙齒中存在少量的鍶。雷奈酸鍶是合成鍶鹽，體外實(shí)驗(yàn)和臨床研究均證實(shí)雷奈酸鍶可同時(shí)作用于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的雙重作用，可降低椎體和非椎體骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；钚跃S生素及其類似物更適用于老年人、腎功能減退以及 1α 羥化酶缺乏或減少的患者，具有提高骨密度，減少跌倒，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用。

中醫(yī)中藥

中藥是由藥用植物(葉、莖、芽、花或根)的任何部分制成的產(chǎn)品。有時(shí)還包括非植物成分(如昆蟲、鹿角、蛇、各種貝殼和粉狀化石)。代表藥物有：骨碎補(bǔ)總黃酮制劑、淫羊藿苷類制劑、人工虎骨粉制劑、仙靈骨葆膠囊、骨疏康膠囊、金天格膠囊或強(qiáng)骨膠囊等等。

結(jié)語(yǔ)

我國(guó)已進(jìn)入老年化，老年人口數(shù)量在世界范圍內(nèi)位居前列，而骨質(zhì)疏松發(fā)生率會(huì)隨年齡的增加而逐年增加，因此，中老年人應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，享受充足的日光，口服適量的鈣或維生素D制劑，若出現(xiàn)骨痛、骨折等情況要適時(shí)就醫(yī)。

審稿專家：廣東藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 魏理

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