1965年Keegan JJ教授文中病例描述“56歲男性患者，一日晨起突然出現(xiàn)右肩部疼痛，不能屈肘和肩外展，手腕和手指活動正常，幾天后疼痛消失，肌肉逐漸萎縮。四年后，同樣是晨起，一樣的情況發(fā)生在左肩部。自始至終無感覺喪失，無病理征、無行走不穩(wěn)”。這是一個典型的頸椎病性肌萎縮的表現(xiàn)：

（1）中老年人，男性多于女性；

（2）單側(cè)發(fā)生為主，肌肉萎縮呈節(jié)段性，數(shù)月后肌肉萎縮逐漸穩(wěn)定，不累計其他肌肉；

（3）臨床分型：近端型、遠端型、混合型；

（4）近端型CAS表現(xiàn)：以三角肌、肩胛帶肌、肱二頭肌萎縮為主，表現(xiàn)為肩外展無力、肩不能舉、屈肘無力，可見相應(yīng)肌肉萎縮；

（5）遠端型CAS表現(xiàn)：手內(nèi)在肌、骨間肌萎縮為主，表現(xiàn)為手指內(nèi)收、外展或背伸無力，可見相應(yīng)肌肉萎縮；

（6）混合型CAS為兩種混合，較少見。

上圖為近端型CAS患者，可見三角肌和肱二頭肌A較B萎縮。

注：上圖患者肌肉較發(fā)達，圖片看著萎縮不明顯，筆者在臨床遇見幾例患者，三角肌和肩胛帶肌均萎縮明顯。

上圖遠端型CAS患者，可見右手指不能伸直。

上圖遠端型CAS患者，可見第一骨間肌萎縮。

  脊髓前角細胞缺血性損傷和前根（腹側(cè)根）損傷為感覺運動分離的主要致病原因。下圖I為壓迫腹側(cè)前根，II為壓迫脊髓前角

（1）X線和CT可見頸椎退變，骨質(zhì)增生，有時可見椎間孔骨性狹窄。

（2）MRI是主要影像學(xué)檢查手段，可見頸脊髓或神經(jīng)根受壓，受壓頸髓內(nèi)的高信號改變，橫斷面上可見脊髓前角內(nèi)局限的高信號，提示脊髓前角缺血性囊性空洞。

（3）電生理檢查：有利于進一步明確病變神經(jīng)根和鑒別診斷，用于排除肌萎縮性側(cè)索硬化癥（ALS）。

（1）診斷依據(jù)：（a）單側(cè)上肢三角肌、肩胛帶肌、肱二頭肌或手內(nèi)在肌、骨間肌萎縮；（b）無或輕微感覺異常，可能曾經(jīng)短時間存在上肢根性疼痛癥狀，多無錐體束征表現(xiàn)；（c）MRI可見壓迫和/或頸髓內(nèi)異常信號；（d）肌電圖進一步明確診斷。

（2）鑒別診斷：（a）肌萎縮性側(cè)索硬化癥：多見于中老年男性，累計多個運動神經(jīng)，常伴有發(fā)音障礙、吞咽困難、咀嚼困難等，肌電圖有助于鑒別；（b）平山病：青少年男性多見，良性自限性運動神經(jīng)元疾病，過屈位MRI可診斷；（c）肩袖損傷；（d）周圍神經(jīng)疾?。褐夤芫C合征、腕管綜合征等。

  CAS的手術(shù)時機和手術(shù)方式的選擇并未達成一致。讓我們通過下面兩篇代表性文獻來學(xué)習(xí)一下。

  90例（76男14女；59例近端型、25例遠端型、6例混合型）CAS患者，隨訪5年。均先接受保守治療：頸椎牽引、藥物治療。

  治療2周后10例肌力完全恢復(fù)，32例肌力恢復(fù)1級以上，有效率42/90（46.7%）。保守治療無效48例，其中29例接受手術(shù)治療，19例拒絕了手術(shù)治療。5年隨訪時，40%患者通過保守治療避免了手術(shù)。

  年齡偏大（>50歲）和癥狀持續(xù)時間長（>6月）是保守治療效果不佳的影響因素。見下表。

    而這一篇文獻給出了不同的觀點。51例（43男8女；37例近端型、14例遠端型、6例混合型）CAS患者。均采取手術(shù)治療，39例前路手術(shù)，12例后路單開門+椎間孔減壓，隨訪2.6年。

  結(jié)果：62%近端型CAS患者得到>1級的肌力恢復(fù)，只有34%遠端型CAS患者得到了>1級的肌力恢復(fù)。癥狀持續(xù)時間長是手術(shù)效果不佳的相關(guān)因素。遠端型CAS治療效果較差。