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患者，女， 53 歲，因查體發(fā)現(xiàn)左乳結(jié)節(jié)來診。無乳頭凹陷，無酒窩征，無乳頭溢液，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適。飲食、睡眠可，體重未見明顯變化。既往體健。于左乳 12 點(diǎn)位乳頭旁見一混合回聲結(jié)節(jié)，大小約 18.5×12mm ，邊界清，尚規(guī)則，結(jié)節(jié)內(nèi)回聲不均質(zhì)，淺方為液性回聲，深方為細(xì)密點(diǎn)狀回聲，二者之間可見分層（圖 1 ）。囑患者變換不同體位，細(xì)密點(diǎn)狀回聲可見移動，液平線可見變化（圖 2、3 ）。結(jié)節(jié)內(nèi)未探及明顯實(shí)性成份及分隔，未探及明顯血流信號（圖 4 ）。圖 1 左乳 12 點(diǎn)位乳頭旁混合回聲結(jié)節(jié)，淺方為液性回聲，深方為細(xì)密點(diǎn)狀回聲圖 2 患者右側(cè)臥位時結(jié)節(jié)的聲像圖表現(xiàn)圖 3 患者左側(cè)臥位時結(jié)節(jié)的聲像圖表現(xiàn)圖 4 結(jié)節(jié)內(nèi)未探及明顯血流信號左乳結(jié)節(jié)（ BI-RADS-US 3 級），建議復(fù)查。1 個月后復(fù)查，病灶大小無明顯變化，呈囊實(shí)性，邊界欠清，邊緣不光滑，局部成角，結(jié)節(jié)內(nèi)回聲不均，實(shí)性部分內(nèi)見較豐富的血流信號（圖 5 ）。彈性成像顯示，結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)性部分質(zhì)硬（圖 6 ）。圖 5 左乳 12 點(diǎn)位乳頭旁囊實(shí)性結(jié)節(jié)，實(shí)性部分內(nèi)血流較豐富圖 6 彈性成像示結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)性部分質(zhì)硬（左乳腫物）非特殊型浸潤性癌，伴高級別導(dǎo)管原位癌。乳腺囊性病變是一組以囊性變?yōu)樘卣?，具有不同來源和病理性質(zhì)的疾病的總稱，其病因復(fù)雜，超聲表現(xiàn)多種多樣。無回聲，邊界清晰，包膜完整，壁薄、內(nèi)部回聲均勻，后方回聲增強(qiáng)，無血流信號。單純囊腫型病理改變多為囊腫、導(dǎo)管局部擴(kuò)張、纖維囊性變及膿腫等良性病變。由一簇微小的無回聲區(qū)組成的病灶，每個無回聲區(qū)直徑約為 2-3mm ，病灶內(nèi)有分隔但無確切的實(shí)性成分。形狀不規(guī)則，邊界欠清晰，無明顯包膜，內(nèi)部可見大量簇狀微小無回聲區(qū)，無血流信號或者少量血流信號。其病理改變多為組織化生和纖維囊性變，以良性為主。是指囊內(nèi)包含均質(zhì)低回聲，且其液-液平面或液體中的碎片可隨患者體位改變而改變。局部無回聲區(qū)，囊壁稍增厚、粗糙，囊內(nèi)散在細(xì)小點(diǎn)狀回聲，或點(diǎn)狀回聲沉積等，但無實(shí)性成分，大多數(shù)無血流信號或見少量血流信號。其病理改變多種多樣，包括囊腫、纖維囊性變、導(dǎo)管局部擴(kuò)張、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、浸潤性導(dǎo)管癌及導(dǎo)管內(nèi)癌等[2]。良性多見，以隨訪為主，若出現(xiàn)新增病灶或者病灶明顯增大需進(jìn)一步診療。分為囊壁或分隔增厚型、囊內(nèi)型、囊性為主型及實(shí)性為主型，其超聲表現(xiàn)因分型不同差異較大。病理改變也復(fù)雜多樣，其中囊內(nèi)型的病理改變以導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多見，實(shí)性為主型包括導(dǎo)管擴(kuò)張、腫瘤壞死、出血及退行性病變等。惡變率高，處理方法有爭議。本例患者首次檢查超聲表現(xiàn)符合 Type Ⅳ 復(fù)雜囊腫型，囊內(nèi)見細(xì)密點(diǎn)狀回聲沉積，液平線隨體位改變，無分隔，無實(shí)性成分。1 月后復(fù)查，結(jié)節(jié)變化很大，邊緣不規(guī)整，出現(xiàn)實(shí)性成分且血流豐富。短期內(nèi)病灶明顯變化，患者積極手術(shù)治療。反觀首次檢查圖像，囊壁略厚、毛糙，部分切面邊緣欠規(guī)整。當(dāng)時檢查的重點(diǎn)放在了囊內(nèi)容物的鑒別上(是實(shí)性成分還是沉積物)，而忽略了這些可疑的信息。總之，絕經(jīng)后女性出現(xiàn)的乳腺復(fù)雜囊腫，尤其是快速生長、短期變化者，要高度警惕。[1] Berg WA,Campassi CI,Ioffe OB.Cystic lesions of the breast:sonographic-pathologic correlation [J]. Radiology, 2003, 184：183-191.[2] 劉利民,張韻華, 袁錦芳,等. 乳腺囊性病變的超聲診斷[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2004, 15（6）：312-314.
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