董萬鑫（1921—1982），河北省香河縣人，中醫(yī)骨科主任醫(yī)師。13歲拜師中醫(yī)骨科名醫(yī)陳整老先生，1950年獲中醫(yī)師職稱，1960年任西城豐盛醫(yī)院骨科負(fù)責(zé)人，1972年加入中國共產(chǎn)黨，1980年評上中醫(yī)骨科主任醫(yī)師職稱，并調(diào)入北京護國寺中醫(yī)醫(yī)院擔(dān)任副院長。曾任北京中醫(yī)學(xué)會正骨按摩委員會副主任，北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)術(shù)委員會委員，西城區(qū)第五屆政協(xié)委員等職。

董萬鑫先生從事中醫(yī)骨科工作近五十年，擅長治療各種疑難骨折，創(chuàng)造出一整套獨特的正骨手法，在北京地區(qū)享有很高聲譽。如在治療鎖骨骨折方面，董老創(chuàng)造了架肩上提法、旋轉(zhuǎn)變位法、架肩下牽法、折頂法和按壓法;固定折骨采用大棉卷雙"c"字固定法，使鎖骨骨折能在對位、對線中愈合。董萬鑫先生對各種骨折獨特的多樣化棉墊用法，基本上避免了壓瘡的出現(xiàn)，獨創(chuàng)的"骨折內(nèi)外雙層紙夾板固定法"，使折骨更加牢固、穩(wěn)定。主要著作有《董萬鑫骨科秘驗》。

一、手法治愈鎖骨骨折一例

高某，女，21歲。

初診∶1975午5月9日。

主訴及病史∶三日前騎自行車被撞，右肩部觸地，右肩及鎖骨中部疼痛劇烈，不能抬舉。

診查∶右鎖骨中段處腫脹明顯，可見青紫瘀斑，壓痛明顯，可聞明顯骨擦音。X線片顯示∶右鎖骨中段斜形骨折，近端向上移位，遠端向下錯位。

治療∶

1. 手法①架肩上提法∶患者坐位，一助手用手握住患側(cè)肘部，并用另一上肢前臂插入患側(cè)腋下，用力向上提端，術(shù)者用雙手分別捏住折骨遠近兩斷端，囑架肩的助手輕輕放松，同時讓病人抬頭挺胸，在這個過程中，術(shù)者從下向上椎，或從前向后按壓以矯正成角畸形，使折骨恢復(fù)對位、對線。

②旋轉(zhuǎn)變位法∶鎖骨骨折后，絕大多數(shù)呈近端向上錯位，遠端向下錯位，這種復(fù)位方法則是首先改變這種情況，使近端在下、遠端在上，然后再進行復(fù)位，在助手向上提端下，術(shù)者一手將折骨遠端固定好，另一手將近端用按壓旋轉(zhuǎn)的方法改變原來錯位的方向。

③架肩下牽法∶一助手前臂仍置于患者腋下，向上端提，向頸側(cè)用力;另一助手雙手握患者前臂及手，用力向下牽拉;術(shù)者雙手用捏擠、按壓的方法進行對位，對位滿意后，即停止?fàn)坷?/span>

2.固定，囑病人保持抬頭挺胸姿勢。固定時醫(yī)生要用一手保持好折骨的對位、對線，首先在鎖骨上窩處靠折骨近端處壓一棉墊，要填至高出折骨近段;在折骨遠段的下方也墊一厚棉墊，這兩個棉墊也可用四列或五列繃帶卷成直徑約2cm的紗布卷代替;然后再在折骨局部壓上一大方塊厚棉墊，上面壓月牙形紙板，凹面朝向頸側(cè)，用橡皮膏將之粘牢固定，再干患者雙側(cè)腋下各墊一直徑約6cm粗大棉卷，棉卷的兩端要薄，一直墊到肩部的前后側(cè)，最后用三列繃帶做雙肩前后"∞"字固定，固定后進行透視觀察復(fù)位情況，復(fù)位不滿意時，可解除固定物重新整復(fù)。

此病人經(jīng)過5周治療，愈合良好，兩個月后恢復(fù)正常工作。

【按語】長期以來，許多臨床醫(yī)生并不追求鎖骨折骨的復(fù)位，只用后"∞"字繃帶固定，任其錯位愈合，其理由是鎖骨折骨復(fù)位與固定的難度較大，即使錯位愈合對以后功能影響也不大。但根據(jù)董老多年的臨床經(jīng)驗，認(rèn)為鎖骨折骨復(fù)位并不十分困難，而且復(fù)位后的優(yōu)點較多，復(fù)位好的鎖骨折骨愈合較快，愈后無任何后遺癥。錯位愈合雖然也無明顯后遺癥，但有時要影響患者用肩部抬、擔(dān)、扛物的功能，而且復(fù)位后的鎖骨愈合后外觀，無畸形，與健側(cè)一樣，而錯位愈合后原來重疊處有明顯凸出，影響人體外形的美觀，這一點對于青年女性更有意義。在這些復(fù)位手法中，助手的作用很大，用力方向要掌握好，架肩時用力一定要向頸側(cè)上提，下牽患側(cè)上肢時。一定要輕緩;醫(yī)生還應(yīng)注意不要損傷鎖骨下動脈和臂叢神經(jīng)，醫(yī)生用手捏鎖骨兩斷端時可從鎖骨上窩入手，這樣較易用力和捏牢;固定時雙側(cè)腋下的棉墊一定要粗大，因此棉墊不只起保護皮膚的作用，同時還是一個力的支點，上肢的重量向下牽引，而通過腋下棉墊這一支點，作用在鎖骨折骨遠端的力就是向外牽引了，而且是持續(xù)的，對維持折骨對位、對線起著良好作用。

據(jù)不完全統(tǒng)計，董老用此種方法治療鎖骨骨折108例，均獲得滿意效果。

二、手法治愈肱骨外科頸骨折一例

付某，女，38歲。

初診∶1976年2月3日。

主訴及病史∶昨日騎自行車不慎摔倒，右手扶地，起來后自覺右臂不能活動，今日來豐盛醫(yī)院就診。

診查∶患者右肩下垂，肩關(guān)節(jié)腫脹，皮膚青紫，觸摸時骨擦音明顯，疼痛劇烈，右肩關(guān)節(jié)功能喪失，患肢短縮，健側(cè)手扶托傷肢，手指有輕度麻木感。攝X線片確診為右肱骨外科頸內(nèi)收型骨折。折骨向外上方成角畸形，折骨遠端向外上方錯位三分之一，局部且有碎骨片。

治療∶

1、手法；一助手先用雙手固定折骨遠端，在腋下用力向上提拉;術(shù)者用一手掌按住折骨部緩慢用力向下按壓，直到成角畸形消失為止。術(shù)者仍用一手握住骨折部，另一手握住肱骨下部輕輕加以牽引，然后晃動上臂，骨折部出現(xiàn)骨擦音，這時術(shù)者握住肱骨下部的手改為用力向上頂，使折骨兩斷端受到擠壓，向上頂時，一定要把骨折處充分握住，保護好對位、對線，否則易造成再錯位。

2、固定；先在腋窩處壓一大棉墊，此墊盡量向上壓，再在外側(cè)的骨折部位壓一厚棉墊，壓在折骨成角畸形原角頂?shù)牟课唬缓笥脤?/span>5cm、長度同上臂的紙板固定，內(nèi)外各一一塊，固定后用繃帶懸吊前臂。同時外敷正骨散，內(nèi)服接骨藥。

術(shù)后，每周復(fù)查一次，半月后透視觀察折骨對位、對線仍很好，未發(fā)現(xiàn)任何異?，F(xiàn)象，六周時已愈合，兩個月時功能已完全恢復(fù)。

【按語】治療肱骨外科頸骨折，術(shù)者和助手需配合默契，根據(jù)X線片認(rèn)清骨折類型、移位程度、有無成角畸形及碎骨片。術(shù)者施用手法時要穩(wěn)，對不同類型的骨折用不同的方法復(fù)位，如一次不成功時，不可輕易放棄手法復(fù)位，因為折骨靠近肱骨頭，折骨近端長度短、體積小而不易牽引，醫(yī)生要有熟練的手法，掌握住折骨錯位方向及程度，才能做到準(zhǔn)確無誤，心中有數(shù)。治療這種骨折采取穩(wěn)、準(zhǔn)、有力的手法才能很快收效。固定是用內(nèi)、外側(cè)大紙夾板，對內(nèi)收型的骨折手法是上提、下牽、下按，對外展型的骨折手法是上提、理順（從里向外推）、下牽。對這兩種類型的骨折采用兩種手法一般都能復(fù)位，對內(nèi)收型骨折的固定是在腋下要墊滿棉團，不放棉卷∶對夕展型散折的固定絕對要墊棉卷后再固定，這樣固定后不易再錯位。經(jīng)三四周即能穩(wěn)定，五六周后可拆除固定物。