四烏鲗骨一蘆茹丸《素問》

【原文輯錄】 帝曰:有病胸脅支滿者,妨于食,病至則先聞腥臊臭,出清液,先唾血,四支清,目眩,時時前后血,病名為何?何以得之?岐伯曰:病名血枯。此得之年少時,有所大脫血,若醉入房中,氣竭肝傷,故月事衰少不來也。帝曰:治之奈何?復(fù)以何術(shù)?岐伯曰:以四烏鲗骨一　茹,二物并合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸為后飯,飲以鮑魚汁,利腸中及傷肝也。(《素問·腹中論》)

【藥物組成】 烏鲗骨　茜草　雀卵　鮑魚汁

海螵蛸--溫通血脈

【功效主治】 功效: 行血通經(jīng),益精養(yǎng)血。

主治: 胸脅支滿,納食不振,聞腥臊味,鼻出清液,或病閉經(jīng),帶下,可伴唾血,四肢清冷,頭目眩暈,前后二陰出血,舌質(zhì)淡或淡黯,苔薄白,脈澀或沉。

【方義解析】 四烏鲗骨一蘆茹丸中的烏鲗骨即烏賊骨,又名海螵蛸,咸溫下行,入肝腎二經(jīng),主女子赤白漏下及血枯經(jīng)閉;蘆茹,即今之茜草,酸咸入肝走血,既能行血活血,又能止血治崩。麻雀卵,氣味甘溫,能補腎陽、益精血、調(diào)沖任。鮑魚汁亦為血肉有情之品,除補益之外,能入肝散血,可引藥入于胞中。諸藥相合,通中有補,補中有通,通補兼施。

【臨床報道】 1、崩漏 用四烏賊骨一蘆茹丸加味方(烏賊骨、茜草、阿膠、仙鶴草、山藥、山茱萸、生蒲黃)治療崩漏患者均獲良效。2、藥物流產(chǎn)后子宮出血 四烏賊骨一蘆茹丸對縮短藥物流產(chǎn)后子宮出血時間及減少子宮出血量的作用3、月經(jīng)不調(diào)4、婦科腫瘤應(yīng)用5、產(chǎn)后惡露不絕6、帶下7、經(jīng)期延長8、閉經(jīng)9、倒經(jīng)10、腸風(fēng)下血。

【治驗應(yīng)用選案】

1、血崩 一婦人,久患血崩,肢體消瘦,飲食到口則聞腥臊,口出清液,每食少許,腹中作脹,此血枯之癥,肝肺脾胃虧虛之患,用八珍湯、烏賊骨丸,兼服用兩月而經(jīng)行,百余劑而安。(《校注婦人良方》)

2、漏下 朱，崩漏兩年,先有帶下,始而半月發(fā)病,今夏季每交申酉,其漏必至。思下午為陽中之陰,陰虛陽動,沖脈任脈皆動,下無堤防約束。夫奇經(jīng)肝腎主司為多,而沖脈隸于陽明,陽明久虛,脈不固攝,有開無闔矣。醫(yī)但以澀劑圖旦夕茍安,未及按經(jīng)論病,宜毫無一效。海螵蛸、鮑魚、茜草、生菟絲子、石殼、廣蓮肉。接服烏賊魚骨丸。(《臨證指南醫(yī)案》)

3、月經(jīng)過多 名老中醫(yī)李祥云治張某,女,成人,已婚,工人。經(jīng)水過多已數(shù)年,每次行經(jīng)10余日方止,此次行經(jīng)已5天,量多如沖,色紅夾小血塊,頭昏目花、神疲乏力,苔薄,脈細,急者治其標(biāo),緩者治其本,治擬健脾益氣,固攝止血。烏賊骨、龍骨、大薊、小薊各五錢,茜草二錢,黨參、黃芪、白術(shù)、白芍、炒陳棕、炒香附各三錢,牡蠣(先煎)一兩。服藥3劑經(jīng)水凈,因經(jīng)水過多而致血虛,故出現(xiàn)頭昏目花、腰酸等癥狀,以后用健脾益氣補血之品調(diào)理之。

4、產(chǎn)后惡露不絕 劉某,女,成人,已婚,工人。產(chǎn)后2月余惡露一直不凈,淋漓不絕,色黯紅,無血塊,腹痛不明顯,腰尻不酸,乳汁不多,苔薄,脈細,患者曾服活血祛瘀之生化湯及益母草膏,還服過益氣補血之劑均無效,行婦科檢查,宮體正常,無壓痛,治擬益氣補血,固澀止血。烏賊骨、炒白術(shù)、大薊、小薊各五錢,黨參、生地各四錢,茜草、黃芪、石榴皮各三錢,牡蠣(先煎)一兩。服藥3劑惡露即止。

5、帶下 張某,女,成人,已婚,工人。帶下素來較多,色白如涕,神疲乏力,頭昏,有時腰酸,每當(dāng)疲勞后帶下劇增,苔薄,脈細,治擬健脾除濕,固澀止帶。烏賊骨、炒白術(shù)、桑寄生各五錢,茜草二錢,黨參、龍骨各四錢,懷山藥、牡蠣(先煎)各一兩,車前子三錢。服上藥5劑后帶下大減,為鞏固療效再續(xù)服5劑,帶下止。

6、經(jīng)期延長 于某,女,20歲,未婚,學(xué)生。2005年11月8日初診。月經(jīng)淋漓10天未凈。13歲月經(jīng)初潮,28～ 30天一行,近一年來行經(jīng)時間明顯延長,月經(jīng)淋漓10～ 12日方凈,月經(jīng)周期基本正常。經(jīng)量略少,色紫黯有血塊。此次10月30日行經(jīng),至今未凈,伴小腹隱痛,腰酸痛,胃納尚馨,二便正常。舌紫黯,脈弦澀。B超示子宮及雙側(cè)附件未探及異常。診斷:經(jīng)期延長。證屬腎虛血瘀,治以補腎活血,固沖調(diào)經(jīng)。方用四烏賊骨一蘆茹丸加味,藥用:海螵蛸30克,茜草15克,蒲黃炭12克。經(jīng)前1周開始,服至經(jīng)期第5日,日1劑,水煎服,續(xù)服3個月經(jīng)周期后,經(jīng)行7日止,諸癥消失。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

7、閉經(jīng) 名老中醫(yī)朱南孫治某女,27歲。2009年6月16日初診。12歲初潮,2000年高考后經(jīng)不自行,診斷為卵巢早衰,一直中西藥斷續(xù)治療。B超檢查:左卵巢大小正常,右卵巢未顯示。月經(jīng)現(xiàn)能自然來潮,但周期不準(zhǔn),6月15日超前半月轉(zhuǎn),量少,脈細弦,舌黯,苔薄膩,有瘀紫,略有齒印,腎氣不足,沖任失調(diào),治擬補腎益氣調(diào)沖。烏賊骨、茜草、熟地、丹皮各15克,當(dāng)歸、黃芪、黨參、丹參各20克,菟絲子、覆盆子、金櫻子各12克。12劑。半月后復(fù)診,經(jīng)訊未超前,再宗前意,月經(jīng)于7月19日轉(zhuǎn),量較前增[5]。不孕 名老中醫(yī)岳美中曾在印尼治一婦人,結(jié)婚20年,久不懷孕。西醫(yī)診斷為“左側(cè)輸卵管狹窄阻塞”,前來求治,思索良久,徑投四烏賊骨一茹丸方,服2個月后,經(jīng)X線片檢查,提示“左側(cè)輸卵管閉塞已通”。

8、宮頸癌 王三虎老師對于宮頸癌常常遇到難于確定證型的時候，就以《內(nèi)經(jīng)》十三方之一的四烏賊骨一蘆茹丸（烏賊骨、茜草）為主方，取烏賊骨軟堅散結(jié)，通中有澀，茜草活血止血，澀中有通之意。事實證明這個古方可以作為宮頸癌辨病用藥的方劑。臨證加減如：以疼痛為主要癥狀者，加用延胡索、九節(jié)茶、徐長卿、夏天無、露蜂房；腫塊較大，體質(zhì)尚可者，加三棱、莪術(shù)、穿山甲、貓爪草；帶下量大者，加茯苓、豬苓、黃芪、益母草；血性白帶者，重用仙鶴草，酌加血余炭、藕節(jié)炭、荊芥炭、地榆；小便澀疼者，加地龍、梔子、蒲公英、琥珀；大便秘結(jié)者，加何首烏、肉蓯蓉、大黃、芒硝。

【臨證加減應(yīng)用】 1.本方用藥上,鑒于鮑魚罕見、雀卵難取,有學(xué)者代之以龜甲、鱉甲、蓯蓉、鹿茸等益陰溫陽之品,可供臨床參考。2.本方的劑量配比,不必受《素問》烏賊骨、茜草根四一之比所囿,而當(dāng)根據(jù)本虛標(biāo)實之,靈活運用。據(jù)姚頌岳老中醫(yī)經(jīng)驗:虛實相當(dāng)者,烏賊骨、茜草根(生用)各為9克;虛多實少者,前者為12～ 15克,后者(生用)6～ 9克不等;若崩漏及老年經(jīng)斷復(fù)來,癥見出血量多,無瘀塊者,茜草根則微炒或制炭入藥,以增強止血之能;實多虛少者,前者9克,后者(生用)9～ 12克,或不伍烏賊骨而徑用茜草根者亦為常例[8]。3.近代名醫(yī)張錫純善用四烏賊骨一蘆茹丸,在本方基礎(chǔ)上化裁,用于崩漏、帶下諸疾。如:①安沖湯:海螵蛸四錢(搗細),茜草三錢,白術(shù)六錢(炒),生黃芪六錢,生龍骨六錢(搗細),生牡蠣六錢(搗細),大生地六錢,生杭芍三錢,川續(xù)斷四錢。功效:補氣升提,固澀安沖。主治:婦女經(jīng)水行時多而且久,過期不止或不時漏下。②固沖湯:海螵蛸四錢(搗細),茜草三錢,白術(shù)一兩(炒),生黃芪六錢,煅龍骨八錢(搗細),煅牡蠣八錢(搗細),萸肉八錢(去凈核),生杭芍四錢,棕邊炭二錢,五倍子五分(軋細,藥汁送服)。功效:益氣健脾,固沖攝血。主治:氣虛沖脈不固之血崩證。③清帶湯:海螵蛸四錢(去凈甲,搗),茜草三錢,生山藥一兩,生龍骨六錢(搗細),生牡蠣六錢(搗細)。單赤帶,加白芍、苦參各二錢;單白帶,加鹿角霜、白術(shù)各錢。功效:健脾固澀止帶。主治:婦女赤白帶下。

 四烏賊骨一蘆茹丸為益精行血的代表方劑,又被后世譽為通補奇經(jīng)第一方,功能補肝腎、益精血、通經(jīng)脈、下瘀血、理沖任,臨床應(yīng)用較為廣泛,尤擅治婦科疾病,凡因血枯精虧所致的崩漏、閉經(jīng)、癥瘕、不孕、帶下、陰腫、惡露不絕及婦人雜病等,均可用之。蓋沖為血海、任主胞胎,沖任二脈功能正常,則經(jīng)水如期、月事正常。如肝腎損傷,影響沖任充盈,可致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等諸疾。古往今來,臨床應(yīng)用此方之醫(yī)家頗多,尤其是近代名醫(yī)張錫純在本方“補通并用”這一制方原則的影響下,創(chuàng)制了不少新方。比如理沖湯、理沖丸以治癥瘕,雖該方未用烏賊骨、茜草二藥,但他在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·治女科方》中指出:“《內(nèi)經(jīng)》有四烏賊骨一蘆茹丸,原是男女并治,為調(diào)補氣血之良方,此方(指理沖湯、丸)竊師《內(nèi)經(jīng)》之意?！逼渌路?如安沖湯、固沖湯、清帶湯均選此二味。他說:“烏賊骨即海螵蛸,茹即茜草,是二藥為開通之品,而實具收澀之力也。”方中“四藥匯集成方,其能開通者,兼以收澀;能收澀者,兼能開通。相助為理,相得益彰”,道出了此方通補之奧秘。可以說,張這些新方拓寬了此方的適用范圍,對臨證施治、處方用藥提供了靈活、便捷的方法和思路。