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關(guān)鍵詞：葛根、麻黃先煎；去白沫 盧某，女，53歲。初診日期：2017年4月8日。 主訴：反復(fù)頸部僵硬5年，反復(fù)頭暈2年。 現(xiàn)病史：患者5年前出現(xiàn)頸部僵硬癥狀，幾乎每天反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)頸部疼痛。 2年前，頸部疼痛時(shí)出現(xiàn)頭暈癥狀，同時(shí)伴有右手麻木，陰雨天頭暈加重。 刻下癥：反復(fù)頸部僵硬，偶伴有疼痛，頭暈，右手偶有麻木，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)視物不清，頸部怕風(fēng)，全身偏怕冷，汗少，納可，眠一般，大便1日1次，成形，夜尿1-2次。 查體：體型中等，舌淡紅，苔黃厚膩，脈弦細(xì)。 《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》說(shuō)：“太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之。”《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治中第六》說(shuō)：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之?！?span>筆者臨床體會(huì)到葛根湯的方證是：頸項(xiàng)僵硬，惡風(fēng)惡寒，無(wú)汗或汗少，口噤不語(yǔ)或氣上沖胸，脈弦或緊，或風(fēng)寒感冒。本案中患者反復(fù)頸部僵硬，頸部怕風(fēng)，全身偏怕冷，汗少，符合葛根湯的方證，故方證辨證為葛根湯證。 診斷：痙病，葛根湯證。 治療：方用葛根湯。 桂 枝6g，生白芍6g，生 姜6g，葛 根60g（先煎）， 炙甘草6g，大 棗15g，生麻黃9g（先煎）。 14劑，水煎服，麻黃與葛根先煎，去白沫。日1劑，分2次早、晚飯后半小時(shí)服用。 二診（2017年04月22日）：患者訴服藥1劑即有效，14劑后頸部疼痛痊愈，右手不再麻木，頸部僵硬好轉(zhuǎn)約60%，頭暈好轉(zhuǎn)約30%，頸部仍有怕風(fēng)癥狀，全身偏怕冷，汗少，納可，眠可，大便1日1次，成形，夜尿1次。舌淡紅，苔薄黃，略膩。 治療：守原方，生麻黃改為12g。 三診（2017年5月6日）：患者訴服藥第3劑時(shí)，頸部僵硬及頭暈癥狀均已痊愈。 繼續(xù)服用完14劑，諸癥告愈。 隨訪2周，無(wú)復(fù)發(fā)。 （何慶勇主任醫(yī)師的醫(yī)案） 《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》說(shuō)：“太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之。上七味，?咀，以水七升，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法將息及禁忌?！薄秱摗け嫣?yáng)病脈證并治中第六》說(shuō)：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之?！薄疤?yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。”可知?jiǎng)偗d即為寒邪較甚，項(xiàng)背強(qiáng)急，肢痛拘攣，故臨床中常以解肌發(fā)汗作為治則。 清·王子接《絳雪園古方選注·傷寒科·汗劑》說(shuō)：“先煮麻黃、葛根減二升，后納諸藥，則是發(fā)營(yíng)衛(wèi)之汗為先，而固表收陰襲于后，不使熱邪傳入陽(yáng)明也。故仲景治太陽(yáng)病未入陽(yáng)明者，用以驅(qū)邪，斷入陽(yáng)明之路。”此為仲景治療太陽(yáng)病之意，治療目的是發(fā)汗先于固表，以防止表邪入里化熱，引發(fā)陽(yáng)明病，因而筆者認(rèn)為仲景將麻黃與葛根先煎之意，其一是減少麻黃的毒副作用，其二是加強(qiáng)攝取麻黃與葛根的有效成分，以達(dá)到解肌效用大于固表之效。 當(dāng)病程到達(dá)“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病”，此時(shí)有“自下利”癥狀，仲景方主張仍然可以用葛根湯，日本的湯本求真在《皇漢醫(yī)學(xué)·太陽(yáng)病篇》中寫(xiě)到：“此自下利，非真正之里證，乃示因無(wú)汗而當(dāng)自表排泄之水毒，迫于里之所以致也?！笨芍朔N自下利的原因，不在里而在表，予以葛根湯解肌解表，同時(shí)其中葛根、麻黃和桂枝，不僅能解肌散寒，也有止瀉緩急之功，故表得解則自下利可止。 ? 葛根湯的方證是：頸項(xiàng)僵硬，惡風(fēng)惡寒，無(wú)汗或汗少，口噤不語(yǔ)或氣上沖胸，脈弦或緊，或風(fēng)寒感冒。 往期推薦 醫(yī)案二二三：仲景群方之冠——經(jīng)方1劑治愈流鼻涕案 醫(yī)案二二二：經(jīng)方原方三味藥治愈不能干活10年，加重2個(gè)月案 醫(yī)案二二一：經(jīng)方疊用治愈整個(gè)項(xiàng)背部僵硬1個(gè)月案 以上內(nèi)容來(lái)源于何教授新書(shū)《白天臨證，夜間讀書(shū)——<傷寒論><金匱要略>與疑難病的治療》，更多精彩盡在書(shū)中。 “白夜”系列二 《經(jīng)方治療疑難病實(shí)錄》   “白夜”系列三 《<傷寒論><金匱要略>與疑難病的治療》
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 另有新書(shū)可以加購(gòu)！ 淘寶、京東等各大平臺(tái)均可購(gòu)買(mǎi)！  何慶勇教授簡(jiǎn)介 長(zhǎng)年致力于仲景傷寒學(xué)說(shuō)，篤尊漢唐古方，矢志于方證辨證，臨證恒用經(jīng)方或經(jīng)方疊用而治今病，臨證處方藥味嚴(yán)格遵守《內(nèi)經(jīng)》“多則九之，少則二之”，臨床處方平均藥味僅3-6味，并且療效顯著。對(duì)運(yùn)用《傷寒論》《金匱要略》《備急千金要方》等書(shū)的古方治療臨床疑難病癥有較深的體會(huì)與豐富的經(jīng)驗(yàn)，診治患者遍及世界各地，多次獲得年度患者滿意獎(jiǎng)。何慶勇教授的大量醫(yī)案被收錄到國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)“十三五”規(guī)劃教材中，獲北京市中醫(yī)藥管理局“仲景國(guó)醫(yī)臨床精湛獎(jiǎng)”，被北京、河南、南陽(yáng)三地聯(lián)合授予仲景國(guó)醫(yī)十一大門(mén)人。兼任中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院《傷寒論》《金匱要略》課程授課老師，全國(guó)中醫(yī)（西學(xué)中）優(yōu)秀人才項(xiàng)目《傷寒論》課程主講老師（負(fù)責(zé)人），中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)青年委員會(huì)常委。何慶勇主任醫(yī)師首次較系統(tǒng)的針對(duì)《傷寒論》提出了“類(lèi)方—方證—主證”辨證新體系，針對(duì)《金匱要略》提出了“辨病—方證—主證”辨證體系，易學(xué)易懂易用，深受廣大學(xué)員歡迎。 先后主持或參加包括國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目、國(guó)家973項(xiàng)目等國(guó)家級(jí)課題13項(xiàng)，發(fā)表核心期刊論文200余篇，發(fā)表SCI文章26篇，獨(dú)著或主編《白天臨證，夜間讀書(shū)——方證辨證解傷寒》《白天臨證，夜間讀書(shū)——經(jīng)方治療疑難病實(shí)錄》《傷寒論鈐法》等學(xué)術(shù)著作17部。其中《白天臨證，夜間讀書(shū)——方證辨證解傷寒》《白天臨證，夜間讀書(shū)——經(jīng)方治療疑難病實(shí)錄》出版1年內(nèi)均已銷(xiāo)售超10000冊(cè)。已經(jīng)申請(qǐng)或授權(quán)國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利9項(xiàng)，獲得包括國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)在內(nèi)的國(guó)家及省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)12項(xiàng)，培養(yǎng)博士、碩士研究生25名。近年來(lái)受邀在全國(guó)各地就《傷寒論》《金匱要略》《備急千金要方》講課或直播，累計(jì)聽(tīng)眾數(shù)萬(wàn)余人次，被業(yè)內(nèi)譽(yù)為“《金匱要略》《備急千金要方》臨床研究第一人”。 國(guó)醫(yī)大師路志正評(píng)價(jià)其為“生性穎悟，少負(fù)大志，及學(xué)岐黃，精研經(jīng)方，誠(chéng)杏林之中流砥柱也”“天機(jī)敏妙，博學(xué)好古之士也?！眹?guó)醫(yī)大師薛伯壽評(píng)價(jià)其為“諳熟中醫(yī)經(jīng)典，尤其對(duì)《傷寒論》的研究頗有心得。”“對(duì)經(jīng)方，對(duì)《傷寒論》研究很深！”國(guó)醫(yī)大師劉志明評(píng)價(jià)其為“博極群籍，雅好《傷寒》《金匱》之書(shū)，每每診病，篤尊經(jīng)方，詳辨方證，凡有施治，悉本仲景，多應(yīng)手而愈，如有神助，實(shí)為仲圣之力也?！?/span> |
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來(lái)自： 金壇區(qū) > 《名醫(yī)經(jīng)方醫(yī)案》
