（本文僅供學習、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學》、《中醫(yī)病因病機學》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

今天，咱們繼續(xù)來聊睡眠。

我呀，不給你講多夢的事兒，我也不給你講早醒的事兒。我來給你說說，入睡困難。

和多夢、早醒一樣，入睡困難的形成原因，也很多。文老師今天要和你聊的，是肝陰不足，肝陽上亢，導致的入睡難。

什么意思呢？我還得給你講例子。

話說有這么一個男子，年43歲。

大概在兩年前，他因故情緒波動。到底因為啥，醫(yī)案里沒寫，誰都不知道。

從那以后，此人的睡眠就越來越差了。典型表現(xiàn)，就是入睡難。夜里倒在床上，數(shù)羊、數(shù)星星、聽輕音樂、喝牛奶……什么招兒都想了，就是睡不著。

越睡不著，他心里越急，越煩亂?？稍绞侵?，他越睡不著。甚至有幾次，不耐其煩的他干脆一骨碌坐起來，扇自己嘴巴。

后來，他專門為睡眠而求醫(yī)。鎮(zhèn)靜類西藥，用了一些，但時而改善，時而無效。

最近這半個月，此人癥狀加劇，常常整宿不睡。沒辦法，他決定投中醫(yī)治療。

刻診，見患者脈象弦細，尺脈偏弱，舌紅，少苔，精神狀態(tài)不好，但是體格不錯。

細問得知，患者從前有飲酒的習慣?，F(xiàn)在睡眠不好了，他不敢喝了。另外，平日里感覺到腰酸耳鳴、煩躁易怒、心煩意亂。腦袋，動不動還暈乎乎、熱乎乎的。

了解到這些情況以后，醫(yī)家給開了一張方子。但見——

懷牛膝30克，赭石30克，龍骨15克，牡蠣15克，龜甲15克，白芍15克，玄參15克，天冬15克，茵陳6克，麥芽6克，川楝子6克，熟地黃15克，枸杞子20克，山萸肉15克，梔子10克， 甘草3克。所有這些，水煎服。

這個方子，患者前后一共服用了兩個療程。結(jié)果如何？患者諸癥悉平，睡眠正常。晚上倒在床上，半小時內(nèi)很快入睡。其它的一些身體不適，比如說心煩、頭暈頭脹等，也都大大緩解。

這是在2005年，于《光明中醫(yī)》上刊發(fā)的驗案。我給你復述了一遍。

這里是怎么一番道理呢？

我們還得從睡眠的機制說起。

人為什么能睡著？中醫(yī)講，是原本行于陽的衛(wèi)氣，轉(zhuǎn)而入里，行于陰。由陽入陰的一霎那，人就睡著了。

上文醫(yī)案里的患者，睡不著，那說明，有一些障礙，影響到陽衛(wèi)之氣入陰。

是什么障礙呢？

咱打個比方——一個男人，在外頭工作，卻不貪戀花天酒地，而是到點就回家。為啥？一定是因為家里的女人，溫柔賢惠，把家務打理得井井有條。這樣子，男人才愛回家。

相反，如果他的女人，飛揚跋扈、破馬張飛，把家里弄得烏煙瘴氣，毫無溫柔體貼可言，那男人就不愛回家了。

陽衛(wèi)之氣入陰，也是這個道理。它之所以愿意入陰，是因為陰不虛，很充足，內(nèi)環(huán)境很好，有足夠的吸引力。如果陰虛了，內(nèi)環(huán)境不好，沒有吸引力，行于陽的衛(wèi)氣，當然就不愛回去了。

那么，上文醫(yī)案里的患者，他之所以入睡困難，就源于陰虛，他體表的陽衛(wèi)之氣，不愿意往里走。

你看，他就診當時，脈象弦細，尺脈弱，舌紅少苔，這顯然是肝腎陰虛，有內(nèi)熱，對不對？肝陰不足，陰不斂陽，所以肝陽上亢，肝風內(nèi)動。患者跟著就頭暈、頭熱、頭脹、心情煩躁。腎陰不足，腰部失養(yǎng)，耳竅失濡，所以患者腰酸耳鳴。

也就是說，由于患者肝腎陰虛，導致體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)了肝陽上亢、肝風內(nèi)動之象。這就好比一個家庭，到處破破爛爛，還漏風，你說這讓陽衛(wèi)之氣，怎么愿意回來呢？

患者入睡難，是正常的。

那怎么辦?。亢芎唵危河懈物L，就息肝風。肝陽上亢，就潛肝陽。肝陰虛，咱們就滋補肝陰。

來看看當時醫(yī)家用的配伍吧——

懷牛膝30克，赭石30克，龍骨15克，牡蠣15克，龜甲15克，白芍15克，玄參15克，天冬15克，茵陳6克，麥芽6克，川楝子6克，熟地黃15克，枸杞子20克，山萸肉15克，梔子10克， 甘草3克。

我先把這個方子，簡單給你解一下。

前面說，有肝風就得息肝風。所以，赭石、龍骨、牡蠣，這三味藥就是專門鎮(zhèn)息肝風的。

肝陽上亢，就得潛肝陽。上述三味藥，都可以潛肝陽。另外，白芍、龜甲，也有平肝潛陽之效。牛膝重用30克，引血下行，輔助降肝陽。茵陳，清熱通利，降泄熱勢。梔子，降三焦火勢。

肝陰不足，那我們就滋補肝陰。所以龜甲、玄參、天冬、熟地、枸杞子、山萸肉，用于滋補肝腎之陰。

最后，用川楝子和麥芽，梳理肝氣。

這就是基本的用藥思路。

其實，這里頭用到的，是古方鎮(zhèn)肝熄風湯的化裁。

鎮(zhèn)肝熄風湯，出自《醫(yī)學衷中參西錄》，是千古鎮(zhèn)肝第一方。它的基本組成，是懷牛膝30克，生赭石30克，生龍骨15克，生牡蠣15克，生龜板15克，白芍15克，玄參15克，天冬 15克，川楝子6克，生麥芽6克，茵陳6克，甘草4.5克。醫(yī)案里的用方，顯然就是以此為藍本，稍加更改而已。

這鎮(zhèn)肝熄風湯，是治療肝腎陰虧、肝陽上亢、氣血逆亂的代表方。在中醫(yī)方劑學教材里，是必須詳細講給學生的。它的主治癥狀，就是頭暈目眩、眼睛脹、耳鳴、頭部發(fā)熱疼痛發(fā)脹，心煩，面紅，甚至有時候感覺到肢體不利、口角不正。上文醫(yī)案里的患者，雖然沒到手腳麻木、口角歪斜的程度，但已經(jīng)具備肝腎陰虧、肝陽上亢、氣血逆亂的特點，故而用鎮(zhèn)肝熄風湯應對。如此，使得他內(nèi)環(huán)境得到改善，入睡困難的事兒，就自然化解了。

這就是基本的調(diào)治思路。

其實啊，現(xiàn)實生活中，因為肝腎陰虧、肝陽上亢而導致高血壓、入睡困難的人，有很多。年齡，常常在40歲以后。個別年輕的，30多歲就這樣。對這些人來說，睡眠不好，只是諸多表現(xiàn)之一，但同時，也是最難忍受的癥狀之一。所以說，很多人最終不是因為別的就醫(yī)，而是因為睡不著覺就醫(yī)。

這個時候，鎮(zhèn)肝熄風湯加減，確實是應對手段之一。文老師希望，非專業(yè)讀者，對此能多少明白一點。將來有機會，在中醫(yī)師的辨證指導下，來適當應用。醫(yī)案里所引用的配伍，僅供參考，不能盲目套用。

總而言之，你記住，陰虧，則陽亢。陽亢，則風動。如此，人是很難入睡的。這是導致睡眠障礙的基本原因之一，我們必須重視。

全文完。我感謝你的閱讀。