陳先生，30歲，主訴：時(shí)間按秒計(jì)算，啟動(dòng)無(wú)力。

刻下癥見：寡言少語(yǔ)，易疲勞出汗，四肢乏力，偶有胸悶心慌氣短，睡眠質(zhì)量較差，入睡較淺容易醒，半夜醒后不易入睡。

面色萎黃無(wú)澤，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡胖、苔薄白，脈沉細(xì)。既往體健，有手游史。

據(jù)此診斷為不舉，證屬心脾兩虛。

方藥：生黃芪，太子參，白術(shù)，益智仁，五味子，杜仲，陽(yáng)起石，茯神，酸棗仁，淡附片，三七粉，小茴香。

6劑后二診：自訴服藥后神疲乏力、出汗顯著減輕，晨起次數(shù)增加，更好發(fā)力，胸悶心慌氣短、出汗已不明顯，睡眠改善，舌質(zhì)淡胖、苔薄白，脈沉細(xì)。

效不更方，稍調(diào)劑量,續(xù)服10劑，服藥后精神狀態(tài)良好，疲勞感消失，更度好，時(shí)間已達(dá)分鐘，睡眠踏實(shí)，生活滿意。

本例患者年僅30歲，正值青年，因手游過多，致精氣耗損發(fā)病。

年少而痿者，多見于言語(yǔ)少、心理壓力較大，胸悶心慌氣短、出汗、睡后易醒則因傷及心氣，口淡、神疲乏力則因傷及脾胃之氣。

心氣不足則心血行而無(wú)力、灌溉陰經(jīng)不足；脾胃虧損則氣血生化乏源，陰經(jīng)等宗筋失卻濡養(yǎng)，故而陰經(jīng)起而不堅(jiān)，氣虛不固攝而早謝。

緊扣心脾兩虛的病機(jī)，采用生脈飲補(bǔ)心氣，重用太子參、生龍骨、炒酸棗仁、三七粉等補(bǔ)心養(yǎng)血、益氣安神。

陽(yáng)起石溫腎壯陽(yáng)；杜仲，稟天秋降之金氣，味辛無(wú)毒，得地潤(rùn)澤之金味，補(bǔ)中益精氣，堅(jiān)筋骨強(qiáng)志。

小茴香味辛性溫，歸肝、腎、膀胱、胃經(jīng)，李杲指出其可“補(bǔ)命門不足”；《本草匯言》曰：“溫中快氣之藥也”；《傷寒蘊(yùn)要》有“暖丹田”之述，脾腎并調(diào)。

益智仁有溫脾、止瀉、攝涎，暖腎、縮尿、固精，五味子收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心，二藥相合，補(bǔ)腎固精止瀉。

《素問·痿論篇》中“陽(yáng)明虛則宗筋縱”“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”

根據(jù)《素問》，以四君子湯健脾益胃，配合起陰湯之意重用白術(shù)、黃芪、益智仁調(diào)補(bǔ)中焦脾胃之氣。

#非常病例#

《傷寒論》“自利不渴，屬太陰……當(dāng)溫之，宜服四逆輩”

結(jié)合《傷寒論》之訓(xùn)，補(bǔ)腎以強(qiáng)中，配以杜仲、陽(yáng)起石、淡附片補(bǔ)腎以健脾強(qiáng)心。