經(jīng)常會有腎友問腎上線：“尿蛋白1 /2 /3 ，用什么藥好”之類的問題。

尿蛋白是腎病最常見表現(xiàn)之一，但腎病并不是一個病，而是包含了上百種不同腎病類型，不同患者用藥區(qū)別很大。

降尿蛋白的用藥方案，大致可分為非免疫方案（RAS阻斷劑、SGLT2i等）和免疫方案（激素、免疫抑制劑、生物制劑）。為了讓腎友們對腎內(nèi)科藥物有基本的認(rèn)識，我們接下來詳細(xì)說說。

凡是名字中帶有“普利”或“沙坦”二字的藥物，均屬于RAS阻斷劑。

代表藥物（只列了部分）：貝那普利、依那普利、雷米普利、厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦等

口服時間：早中晚固定時間均可，體位性低血壓患者可考慮睡前服藥；不受進餐影響，餐前餐后均可

特點：可使尿蛋白下降約50%或以上，數(shù)周到數(shù)月時間達到最大降蛋白效果。常用于IgA腎病、繼發(fā)性FSGS、高血壓腎病、糖尿病腎病等多種腎病類型

作用機理：側(cè)重于非免疫性治療，通過減輕腎小球內(nèi)高壓、高濾過、抗纖維化等，降低尿蛋白，具有顯著的延緩腎臟功能減退的作用，以及保護心血管

是否能停藥：視情況而定，部分患者終身使用；部分患者可停藥

禁忌：禁用于嚴(yán)重雙腎動脈狹窄、高鉀血癥、懷孕女性

是否可以在懷孕哺乳期用藥：不可以

副作用：整體而言，安全性良好，長期應(yīng)用副作用小。干咳（主要見于普利類藥物，沙坦類一般不會）；可導(dǎo)致部分患者高鉀血癥，高鉀的副作用在腎功能不全患者中更容易出現(xiàn)；低血壓；

注意事項：服藥期間患者必須定期隨訪監(jiān)測血壓、血鉀、血肌酐；該藥用藥初期可能升高血肌酐，不要慌，這是正?，F(xiàn)象，血肌酐升高30%以內(nèi)無需停藥；用藥期間，女性請做好避孕

凡是名字中帶有“格列凈”三字的藥物，均屬于SGLT2i

代表藥物：達格列凈、恩格列凈、卡格列凈等

口服時間：早上服用，餐前餐后均可

特點：可使尿蛋白下降30%或以上，數(shù)周到數(shù)月時間達到最大降蛋白效果。常用于IgA腎病、繼發(fā)性FSGS、糖尿病腎病等多種腎病類型

作用機理：側(cè)重于非免疫性治療，通過減輕腎小球內(nèi)高壓高濾過等，降低尿蛋白，具有顯著延緩腎臟功能減退的作用，并且更能顯著降低心血管事件風(fēng)險

是否能停藥：視情況而定，部分患者終身使用

禁忌：透析患者

是否可以在懷孕哺乳期用藥：不可以

副作用：整體而言，安全性良好，長期應(yīng)用副作用較小。脫水、尿路感染、酮癥酸中毒等

注意事項：服藥期間患者一定要注意多喝水，保證充分的水分?jǐn)z入，預(yù)防泌尿系感染；該藥同樣在用藥初期可能升高血肌酐，不要慌，這是正?，F(xiàn)象，血肌酐升高30%以內(nèi)無需停藥

通常簡稱“激素”

口服時間：最佳服藥時間是早晨7~8點；不受進餐影響，餐前餐后均可

特點：降尿蛋白效果強，常用于大量蛋白尿的腎病綜合征患者，微小病變、中高危原發(fā)性膜性腎?。ば阅I病激素不單用）、原發(fā)性FSGS、膜增生性腎小球腎炎、新月體腎炎、狼瘡腎炎，或是高進展風(fēng)險的IgA腎病和IgA血管炎相關(guān)腎?。ㄗ像澳I）、間質(zhì)性腎炎等多種腎病類型

通常不用于蛋白尿較少的輕癥腎病患者；對于腎臟活動性病變少而硬化纖維化程度重的中晚期腎病患者效果不佳

作用機理：側(cè)重于免疫性治療，具有強大的抗炎作用和一定的免疫抑制作用，快速控制腎臟炎癥反應(yīng)

是否能停藥：通常能停藥，半年~幾年不等

是否可以在懷孕哺乳期用藥：必要時可以

禁忌：禁用于病毒、細(xì)菌、真菌等活動性感染，高度肥胖、嚴(yán)重精神疾病的患者

副作用：各種感染、臉大、痤瘡、血糖血壓血脂升高、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、青光眼、胃潰瘍、股骨頭壞死、失眠暴躁等；整體而言，長期大劑量應(yīng)用該藥副作用較多，需謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊

注意事項：除非極少數(shù)特殊情況，該藥不可突然停藥，減量方案需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，否則可能造成各種嚴(yán)重激素戒斷癥狀；長期用藥期間，患者必須定期隨訪監(jiān)測血常規(guī)、血壓、血糖、血脂、眼科、骨密度等。因用藥期間，免疫低下，尤其注意預(yù)防感染

靜脈或口服：整個吞下，不要壓碎或咀嚼。早上給藥是首選，以確保全天充足的水分；不要在睡前服用

通常不用于輕癥腎病患者

作用機理：具有極強大的免疫抑制作用

是否能停藥：能停藥

是否可以在懷孕哺乳期用藥：不可以

禁忌：禁用于嚴(yán)重骨髓抑制、嚴(yán)重肝腎功能損害、活動性感染、嚴(yán)重骨髓移植、備孕懷孕（至少停藥3-6個月以上再備孕）

副作用：該藥屬于腫瘤患者的化療藥，副作用較多。副作用跟累積劑量（就是前前后后加起來的藥物用量）關(guān)系較大。骨髓抑制、感染、生殖毒性、不孕不育（累積量在6-8g內(nèi)可能還好，對患者日后生育影響不大）、惡心、嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎，當(dāng)環(huán)磷酰胺累積劑量大于36g，可能誘發(fā)淋巴瘤和白血病

是否能停藥：視情況而定

是否可以在懷孕哺乳期用藥：不可以

副作用：生殖毒性，長期大劑量使用（超過3個月）可導(dǎo)致卵巢功能減退，月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、男性少精，不孕不育?？赡苡行┗颊哂X得反正不想生了月經(jīng)沒了沒關(guān)系，甚至有的還傻乎乎的認(rèn)為月經(jīng)太麻煩沒了更好，但對于較年輕的女性，生殖毒性不僅僅表現(xiàn)是閉經(jīng)，卵巢功能衰竭、雌激素減少還可導(dǎo)致一系列類似于更年期提前的各種副作用，如心血管疾病風(fēng)險增加、骨質(zhì)流失、情緒問題、皮膚粗糙等

因此，雖然雷公藤降蛋白尿效果好，且沒有類似于其他免疫抑制劑導(dǎo)致嚴(yán)重感染這一明顯副作用，但它仍然不是可以隨隨便便用的藥，尤其是對于年輕患者，請找靠譜的醫(yī)生權(quán)衡利弊使用

口服時間：建議隨餐服用，減少胃腸不適

特點：用于IgA腎病、狼瘡腎炎等，可在RAS阻斷劑基礎(chǔ)上繼續(xù)降低50%尿蛋白

作用機理：羥氯喹可通過多種機制發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)的作用

是否能停藥：視情況而定，部分患者長期使用；部分患者可逐漸停藥

禁忌：視網(wǎng)膜病變

是否可以在懷孕哺乳期用藥：必要時可以

副作用：整體而言，安全性良好，羥氯喹不屬于激素，也不是免疫抑制劑，屬于免疫調(diào)節(jié)劑，不會因抑制免疫而導(dǎo)致感染、腫瘤風(fēng)險增加。羥氯喹的副作用方面，眼睛方面的毒性是許多人最擔(dān)心的一點，羥氯喹確實可引起視物模糊，嚴(yán)重的可引起視網(wǎng)膜病變，甚至失明。不過，眼睛方面的總體發(fā)生率不高（4%），所以，需要使用羥氯喹的患者也不必過分擔(dān)心，做好眼科的檢查。尤其是需要長期使用羥氯喹（＞5-10年）的患者，注意定期查視網(wǎng)膜，羥氯喹引起的早期眼睛病變，及時停藥通?？赡?/span>

注意事項：服藥前檢查眼底有無問題；長期使用羥氯喹（＞5年）的患者，注意每年定期在眼科隨訪

是否能停藥：能停藥，一個療程2~4次

是否可以在懷孕哺乳期用藥：不可以

副作用：短期的副作用主要體現(xiàn)是輸液反應(yīng)，如頭痛、發(fā)熱等；長期副作用主要是各種感染

注意事項：因用藥期間，免疫低下，尤其注意預(yù)防感染