【原】他汀增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，影響到底有多大？

吳藥師 2022-04-25

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近些年來(lái)，不斷有他汀類(lèi)藥物有增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)的報(bào)道發(fā)生。那么這種影響有多大？需要引起多大的重視呢？

關(guān)于長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物有增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，不同的報(bào)道的發(fā)生率不太一致。絕對(duì)的增高風(fēng)險(xiǎn)差不多是千分之二每年的概率，且和他汀的使用劑量相關(guān)，強(qiáng)化治療用的大劑量他汀比中等劑量可能導(dǎo)致的新發(fā)糖尿病概率要高12%。

那么我們要不要因?yàn)樗】赡軙?huì)引起新發(fā)糖尿病概率的升高而停用他汀呢？

答案當(dāng)然是大可不必，理由有三：

①　他汀對(duì)心血管疾病的總體益處與新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之比是9：1，他汀類(lèi)藥物對(duì)心血管疾病的保護(hù)作用遠(yuǎn)大于新增糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。
②　使用標(biāo)準(zhǔn)劑量他汀不僅有效降低心腦血管事件，同時(shí)安全性和耐受性良好。
③　大劑量他汀輕度增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，但無(wú)論是絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)還是與他汀減少主要心腦血管事件相比，該風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)際危害都很低。

但需要提醒的是，由于在老年人群中他汀增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比在年輕人群中高，特別是使用對(duì)血糖代謝可能有潛在影響的高劑量或強(qiáng)效他汀類(lèi)藥物時(shí)，需要注意監(jiān)測(cè)血糖變化。

不過(guò)，既然有了這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)我們還是要引起重視的。當(dāng)開(kāi)始他汀治療時(shí)，對(duì)未確診糖尿病患者的有以下建議:

① 評(píng)估糖尿病危險(xiǎn)因素以及心血管病危險(xiǎn)程度，而對(duì)于糖尿病高危者，在他汀開(kāi)始前篩查空腹血糖或HbAlC。
② 在使用他汀前和治療期間，強(qiáng)調(diào)飲食和體力活動(dòng)對(duì)維持體質(zhì)量的重要性，旨在減少患糖尿病和心血管病風(fēng)險(xiǎn)。每一次隨訪觀察應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)條件(空腹、無(wú)外套、無(wú)鞋)評(píng)估體質(zhì)量。定期測(cè)量腰圍。
③ 使用他汀降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)，除非患者存在禁忌證。
④ 如果患者在他汀類(lèi)藥物治療過(guò)程中確診糖尿病，強(qiáng)調(diào)減肥和降糖藥，有指征地控制血糖和HbAlc。適當(dāng)給予飲食及行為輔導(dǎo)。

總結(jié)：在適合使用他汀人群中需要繼續(xù)使用此類(lèi)藥，特別是對(duì)有中度到高度心血管風(fēng)險(xiǎn)的人群及有明確動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的人群，他汀應(yīng)用方案和地位無(wú)需更改！

參考文獻(xiàn)：

[1]他汀類(lèi)藥物安全性評(píng)價(jià)專(zhuān)家共識(shí).中國(guó)心血管病雜志2014年11月第42卷第11期.

[2]Connie B. Newman , et al. Statin Safety and Associated Adverse Events: A Scientific Statement From the American Heart Association. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 10 Dec 2018.